علم النفس – الام الكتف والرقبه والظهر
الام الكتف والرقبه والظهر: اسبابها واعراضها وعلاجها
الكتف المتجمده واسباب الام الكتف
يستعمل مصطلح الكتف المتجمده Frozen Shoulder او التهاب المحفظه اللاصق Adhesive Capsulitis غالبا عندما يكون المفصل شديد الالم والتيبس بحيث يمنع القيام بالحركات الطبيعيه له ولكن بغياب التهاب المفصل يعود الى طبيعته تماما حتى ولو استغرقت الحاله سنه او سنتين ويحدث خلال فتره الاصابه بالتهاب المحفظه اللاصق الم وعجز واضح، اضافه الى تشوش وارق ويغدو الالم اسوا ليلا ويزداد بالاضطجاع على جهه الكتف المصابه وتبقى الصوره الشعاعيه البسيطه طبيعيه ما لم يكن هناك بعض من تخلخل العظام القرصي. ان الوصول الى الشفاء في هذا المرض يحتاج الى وقت طويل نوعا ما ويكون ذلك بتحريك الكتف كثيرا او باللجوء الى ايه محاوله من شانها ان تؤمن تمرينا معتبرا، اما في المراحل الباكره لا سيما بوجود الالم الشديد فان وضع الذراع على وشاح Sling واستعمال المسكنات ومضادات الالتهاب امر لا مفر منه وفيما بعد يلجا الى اعتماد برنامج فعال من التمارين اللطيفه والحقن المفصليه .
ولكن اذا كان سبب الكتف المتجمده هو الروماتويد فان علامات المرض تبدو في بقيه المفاصل واما في الم العضلات الروماتيزمي فيغدو الكتفان كلاهما متيبسين صباحا ويحدث التحسن باقي النهار وقد يصاب الوركان بنفس الحاله على حين يندر ذلك في بقيه المفاصل. عندما يكون احد الكتفين فقط مؤلما فان الاضطراب يغلب ان يكون حول المفصل وليس بداخله والحاله هي التهاب حول المفصل اكثر منها التهاب مفصلي. اما الم الرقبه الذي يتوضع جانبا والناجم عن الفقار الرقبي (خشونه الرقبه ) فهو حاله كثيره الشيوع وغالبا ما يشعر به في الكتف, وفي مثل هذه الحاله فان حركات الرقبه تكون مؤلمه ومتحدده بينما يمكن تحريك الكتف بحريه مادامت الرقبه مثبته تماما. كما ان الالام الناجمه عن بعض امراض الصدر او اعلى البطن قد يشعر بها في منطقه الكتف. ويمكن ان اوجز اسباب الالم الكتفي كما يلي: التهاب حول المفصل، الام الرقبه ، التهاب المفاصل الرثياني (الروماتويد)، الالام العضليه الروماتيزميه ، الاعتلال الالتهابي للمفصل الكتفي، الفصال (الخشونه ) في ناحيه المفصل الاخرمي الترقوي (Acromioclavicular)، بعض ادواء الصدر واعلى البطن.
اسباب الام الرقبه
ان الفقرات العنقيه تتكون من 7 فقرات عنقيه الاولى تتصل باسفل الجمجمه اتصالا ثابتا والثانيه تتصل اتصالا مفصليا مع الاولى وبهذا الاتصال يسهل الدوران والالتفات. وان الام الرقبه شائعه جدا لدى كلا الجنسين وفي مختلف الاعمار ويمكن عزوها لاسباب عديده ولكن اهمها الاصابات الرضيه والخلع الجزئيه والتغيرات التنكسيه (خشونه فقرات الرقبه ) اما الاسباب الاخرى فهي: الروماتويد الذي يصيب الرقبه , الاعتلالات المفصليه المرافقه للصدفيه , الاصابات السحائيه والدماغيه ، التهابات الحلق الحاده ، السل في العظام والمفاصل، الامراض المداريه مثل الملاريا واخيرا لا ننسى ان الجلوس الخاطئ له دور هام في الام الرقبه . يتم الشعور بالالم الناشئ من خشونه الرقبه بالعنق وبمؤخره الراس وغالبا ما يصل للكتف والذراع وحتى الساعد واليد، ويتحرض ويثار بحركات او وضعيات عنقيه معينه ويترافق بالم مع تحدد بحركات العنق.
الاجراءات الضروريه في حالات الالم الرقبي
يجب الجلوس في وضعيه صحيحه لتجنب شد العضلات الرقبيه وعدم وضع سماعه الهاتف بين الاذن والكتف عند قيامك بعمل ما لان هذا يؤدي الى ضغط على العضلات العنقيه وبالتالي يؤدي الى تشنج العضلات في الجانب الممسك بالهاتف. المحافظه على التمارين العضليه التعويضيه والتي تشمل على تحريك الرقبه . الراحه التامه في السرير وهي ضروريه اذا كان الالم شديدا. الادويه المسكنه والمرخيه للعضلات حيث انها تؤدي الى ارتخاء وراحه من الالم خلال النهار وتجعل النوم هادئا ومريحا. استعمال الطوق والمعروفه بالرقبه (كولار) بعد زوال الالم وعن اعتماد الطوق ليس اجراءا داعما ومريحا للعنق فحسب بل يحفظ الرقبه دافئه ايضا.
سبب الام الظهر
ان الم الظهر هو العرض الذي يراجعنا من اجله عدد كبير جدا من المرضى في العيادات الروماتيزميه ويشكل هؤلاء المرضى حوالي ثلث مراجعي العياده الروماتيزميه اذا استثنينا الحالات الرضيه . ويمكن تقسيم المرضى الذين يشتكون من الام ظهريه الى مجموعتين كبيرتين ففي المجموعه الاولى نجد عند المرضى علامات فيزيائيه صريحه غير مترافقه او مترافقه مع تغيرات شعاعيه مما يمكننا من تشخيص وتعيين نوع الافه ومكانها بالضبط وبالتالي تطبيق المعالجه المناسبه . اما مرضى المجموعه الثانيه فلا نجد عندهم علامات فيزيائيه او اي تغيرات شعاعيه ولا يوجد عندنا تفسير دقيق لسبب الامهم الظهريه ولذلك كثيرا ما نعزو هذه الالام الى وثي الاربطه الظهر المزمن. وكثيرا ما يترافق الالم الظهري مع الم منتشر الى ناحيه الاليه او الفخذ والساق ويكون هذا الالم المنتشر وحيد الجانب غالبا وقد يكون في الجانبين احيانا. وساذكر
بعض اسباب الام الظهر
1. الافات الخلقيه مثل الشوك المشقوق Spina bifida وتتصف هذه الافه الخلقيه بغياب النتوء الشوكي وجزء من القوس الفقريه الخلفيه (العجز والفقرات القطنيه او اي فقره ). التشوهات مثل: الجنف (Scoliosis): انحناء العمود الفقري انحناء جانبيا. الحدب(Kyphosis): الانحناء الخلفي الشديد للعمود الفقري. البزخ (Lordosis): هو عكس الحدب ويعني انحناء العمود الفقري بشده الى الامام.
2. الافات الانتانيه العظميه مثل: سل الفقرات الظهريه والقطنيه (داء بوتس).
3. الاصابه بامراض العظام مثل: هشاشه او لين العظام وداء بجت وزياده نشاط الغده الجار الدرقيه والاصابه بالفشل الكلوي واللذان يؤثران على العظام.
4. التهاب المفاصل الفقريه مثل: التهاب المفاصل الفقريه نظير الرثوي. التهاب العظمي والمفصل (داء الفقار المزمن او الداء المفصلي التنكسي والمعروف بالخشونه بين الفقرات).
5. الافات الميكانيكيه مثل: انتقاق النواه اللبيه . اللمباجو الحاد- عدم التحام القوس الفقريه الخلفيه الخلقي. انزلاق الفقرات (Spondylosithesis)- الاورام.
6. افات المفاصل العجزيه الحرقفيه مثل: سل المفصل العجزي الحرقفي و التهاب المفاصل الفقريه الجاسيء المشوه و وثي اربطه المفصل العجزي الحرقفي.
7. الام الظهر نتيجه للاضطرابات النفسيه
8. الانتباه الى بعض الاعراض التي تجعلنا نشك ان الام الظهر ناتجه عن مرض خطير مثل ان تكون هذه الالام حديثه ومترافقه مع فقدان الوزن او اعراض اخرى مثل السعال وارتفاع درجه الحراره وارتفاع سرعه الترسيب.
الطرق الصحيحه لتجنب الام الظهر
ان المحافظه على عضلات الظهر بوضع مثالي من خلال اجراء التمارين المنتظمه كالسباحه او ركوب الدراجه العاديه او المشي السريع او الركض او برامج الجمباز ستؤدي الى مشاكل ظهر اقل. وكثيرا ما تكون برامج الغذاء الخاصه بتخفيف الوزن وبرامج التمارين المنتظمه التي تقوي العضلات البطنيه وجانب الفقريه مفيده جدا للمرضى المصابين بالم مزمن باسفل الظهر. وتعتبر فتره الصباح الزمن المثالي لذلك سيما وان ظهر البالغ سنا يميل للتصلب اثناء الليل بسبب عدم الفعاليه . يحدث ذلك بصرف النظر فيما اذا استعمل فراش عريض او حشوه قاسيه . ويسبب النوم بحاله ظهر مفرط التمدد والجلوس لفترات طويله على كرسي مفرط الحشوه او على مقعد ذاتي مصمم بشكل سيئ صعوبات للمريض مع مشاكل باسفل الظهر. وقد قدر ان الضغوط بين الاقراص تزداد 200% بتبديل الوضعيه من الاضطجاع الى الوقوف و400% بالجلوس على كرسي مريح، وتخفف وضعيه الجلسه الصحيحه من ذلك.
وتؤدي الرحلات الطويله بالسياره او الطائره بدون تبديل الوضعيه الى التواء اعظمي على القرص والاربطه الفقاريه لذلك ينصح بالوقوف منتصبا كل 30 دقيقه تقريبا مع انحناء الظهر الى الخلف 3 مرات للتخلص من توتر الظهر. يعتبر النهوض من وضعه الجذع المثني، كما هو الحال برفع حقيبه من جسم السياره ، خطيرا (لذلك يجب حمل الشيء دوما وهو قريب من الجسم) ومن المحتمل ايضا ان تسبب الفعاليه العنيفه المفاجئه بدون حاله التسخين اضطراب بالاقراص وباغلفه اربطتها (المصدر الاكثر شيوعا لالم الظهر). ان الاجهاد العضلي والرباطي وبروز الاقراص الخفيف محدده لذاتها غالبا، وتستجيب للوسائل العلاجيه البسيطه في فتره قصيره نسبيا. والمبدا الاساسي في المعالجه هو الراحه بوضعيه الاستلقاء لعده ايام او اسابيع وعندما يعود المريض لحمل ثقل جسمه وللعمل، يفيد اللجوء لدعامه خفيفه للناحيه القطنيه العجزيه (كالمشد الطبي) حتى يستعيد المريض كافه صحته.والاكثر اهميه من ذلك اجراء التمارين الفعاله لانقاص التشنج وتحسين المقويه العضليه .
