الام في نهايه القولون الايسر
سرطان القولون والمستقيم (الامعاء الغليظه )
COLORECTAL CANCER
قبل ان نتعرف على هذا النوع من السرطانات دعنا نتعرف على الامعاء الغليظه اولا.
الامعاء الغليظه يراد بها القولون والمستقيم وهى الجزء الاخير من الجهاز الهضمى. يبدا القولون عند نهايه الامعاء الدقيقه وذلك فى الجانب الايمن السفلى من البطن.وعند نقطه الالتقاءهذه توجد الزائده الدوديه . وينتهى القولون بما يعرف بالمستقيم اذ هو امتداد طبيعى للقولون ليكونا معا الامعاء الغليظه . وتنتهى الامعاء الغليظه بنهايه المستقيم عند القناه الشرجيه ثم فتحه الشرج. يبلغ طول الامعاء الغليظه حوالى خمسه اقدام اى متر ونصف المتر هى الطول الكلى للقولون والمستقيم وقناه الشرج.
القولون:
يتكون القولون من اربع اجزاء:
١)القولون الصاعد: وطوله حوالى ٢٥سم ويبدا عند التقاء الامعاء الدقيقه بالغليظه فى الجانب الايمن السفلى من البطن. والجزء الاول من القولون الصاعد يعرف بالمعى الاعور والذى عنده توجد الزائده الدوديه .
٢)القولون المستعرض: وطوله حوالى ٤٥سم ويبدا بنهايه القولون الصاعد عند منطقه الكبد فى الجانب الايمن العلوى من البطن.
٣)القولون النازل: وطوله حوالى ١٥سم ويبدا بنهايه القولون المستعرض عند منطقه الطحال فى الجانب الايسر العلوى من البطن.
٤)القولون السينى :وسمى بالسينى “sigmoid” لانه ياخذ شكل حرف S وطوله حوالى ٤٠سم ويبدا بنهايه القولون النازل فى الجانب الايسر السفلى من البطن ثم يمتد لينتهى عند مدخل الحوض حيث يبدا المستقيم. وهذه المنطقه تسمى بمنطقه التقاء القولون السينى بالمستقيم وتكتسب اهميتها لكونها تميز ما بين اورام القولون من اورام المستقيم حيث ان العلاج يختلف من حيث الجراحه والعلاج الكيماوى والذرى بالذات فى المراحل الاوليه من المرض كما سنرى لاحقا.
المستقيم:
وطوله حوالى ١٢سم ويبدا عند منطقه الالتقاء بالقولون السينى اى عند مدخل الحوض. وعند هذه النقطه يفقد هذا الجزء من الامعاء الغليظه اى المستقيم غطاءه البروتينى والذى يغطى كل الاحشاء فى تجويف البطن بما فيها القولون. ويمتد المستقيم داخل تجويف الحوض لينتهى عند بدايه القناه الشرجيه والتى يبلغ طولها حوالى ٥سم منتهيه بفتحه الشرج. تاتى اهميه القناه الشرجيه عندما نتحدث عن اورام المستقيم لكونها تحوى صمام التبرز اى عضله الشرج العاصره التى تتحكم فى التبرز وتسمى بالعضله المصره Anal Sphincter.
مكونات الامعاء الغليظه :
الامعاء الغليظه عباره عن انبوب عضلى يتكون من خمس طبقات وترتيبها من الداخل الى الخارج كالاتى:
الغشاء المخاطي: وهو عباره عن امتداد طبيعي للغشاء المخاطي الذي يبطن كل الجهاز الهضمي من الفم الي فتحه الشرج مع اختلاف وظائفه من موقع او عضو الي اخر.
الغشاء تحت المخاطي.
الطبقات العضليه .
الطبقه تحت المصليه subserosa.
الطبقه المصليه serosa : وهي الطبقه الخارجيه التي تفصل مابين الامعاء وما جاورها.
ماهي اهميه ووظائف الامعاء الغليظه ؟:
امتصاص السوائل والاملاح والفايتامينات من العصاره المتبقيه مما تم هضمه في المعده والامعاء.
ايواء كثير من انواع البكتيريا الصديقه والمفيده normal flora والتي نحتاجها في تصنيع بعض الفايتامينات ومحاربه بعض انواع الباكتيريا الضاره اذ لا تترك لها مجالا كى تنمو وتتكاثر.
التخلص من الفضلات في شكل براز .
سرطان القولون والمستقيم:
نسبه لكثره اوجه الشبه بين هذين النوعين من السرطانات فسوف نتعرف عليهما كمرض واحد ونتطرق للاختلافات في حينها متي ماراينا ذلك منسابا.
رغم المسوحات الطبيه المنتظمه في البلدان المتقدمه نجد ان سرطان القولون والمستقيم يحتل المرتبه الثالثه باستثناء سرطان الجلد من حيث الشيوع فيتقدمه سرطان البروستات والرئه عند الرجال وسرطان الثدي والرئه عند النساء. ويحتل المرتبه الثانيه بعد سرطان الرئه من حيث الوفيات السرطانيه حسب السجلات الامريكيه .
ويصيب هذا المرض عاده الانسان بعد عمر الخمسين وقلما يصيب دون ذلك العمر وان حدث قد يكون نتيجه لاسباب وراثيه كما سنري لاحقا.
لقد لوحظ ان هذا النوع من السرطان اكثر شيوعا في الدول الناميه والغربيه مثل امريكا وكندا واوربا.
مسبباته:
عموما لاتوجد اسباب واضحه ودامغه لهذا السرطان ولكن هنالك عوامل قد تكون لها صله مباشره او غير مباشره بهذا المرض نذكر منها مايلي:
1- عوامل وراثيه خاصه اذا اصاب المرض احد الاقارب بالدم وبالذات اذا كان ذلك قبل عمر الخمس واربعون.
وهنالك نوعان لسرطان القولون الوراثي:
سرطان القولون الوراثي الغير معتمد علي سليلات او لحميات القولون (colonic polyps) HNPCC ويسمي بمتلازمه لنش Lynch syndrome ويمكن التاكد منه وتشخيصه حديثا بفحص الدم للجيانت بما يسمي تحليل كولارس COLARIS.
سرطان القولون الوراثي المعتمد علي السليلات اي لحميات القولون ويمكن التاكد منه وتشخيصه حديثا بفحص الدم للجينات والمسمي بتحليل كولارس اى بى COLARIS_AP.
2- الاصابه بالتهاب القولون القرحي ulcerative collitis بالذات عندما تتعدي فتره المرض العشر سنوات.
3- الاصابه بمرض كرون Crohn’s disease ولكن بدرجه اقل مقارنه بالتهاب القولون القرحي.
4- السمنه .
5- الكحول.
6- اللحوم الحمراء.
7- مرض السكري.
8- الاطعمه الغنيه بالدهون.
9- الاصابه بسليلات او لحميات القولون الحميده colonic polyps احتمال نمو سرطان في هذه السليلات الحميده يزداد اطراديا مع حجم السليله ويعتمد علي نوعيتها.
10- الاصابه مسبقا بسرطان القولون او المستقيم حيث ان مرضي هذا السرطان يكونون اكثر عرضه من غيرهم لسرطان ثاني مماثل في القولون او المستقيم او حتي سرطانات اخري مثل سرطان الرحم او الثدي او البنكرياس.
11- الاشعاع الذري: مثلا مرضى سرطان البروستات والذي تم علاجهم بالاشعاع الذري قد تزداد عندهم نسبه الاصابه بسرطان المستقيم الي حد ما.
كيف تقي نفسك من سرطان القولون والمستقيم؟
يمكن تلخيص الوقايه في الاتي:
- نقطة التقاء البروستات والقولون
- الم في نهاية القولون في الجانب الايسر
