الصوم وامراض القلب
ضوابط صحيه فى صيام مرضى اضطرابات نظم القلب
يعد اضطراب نظم القلب من اكثر امراض القلب شيوعا حيث انه قد ينشا عن امراض قلبيه اخرى (مثل قصور الشرايين التاجيه الحمى الروماتيزميه ضعف وتمدد عضله القلب التضخم غير المتناظر لحاجز القلب) او امراض عامه اخرى (مثل زياده افراز الغده الدرقيه او اعتلال وظائف الكلى والكبد) كما ان هذه الاضطرابات قد تكون سببا لامراض قلبيه او غير قلبيه اخرى (مثل هبوط كفاءه عضله القلب وجلطات الاوعيه الدمويه الطرفيه والمركزيه ). وعن انواع اضطرابات نظم القلب وطرق علاجها، تقول الدكتوره مرفت ابوالمعاطى استاذ القلب فى طب عين شمس واستشارى كهروفسيولوجيه القلب ومنظمات القلب الصناعيه تتعدد اضطرابات نظم القلب من حيث منشا هذه الاضطرابات ومن حيث معدل نبض القلب بالسرعه او البطء . كذلك هناك مرضى تم تركيب لهم اجهزه بالقلب مثل منظمات القلب احاديه او ثنائيه الحجره او تركيب صادمات القلب الداخليه وبالنسبه لصيام هذه الحالات توضح د. مرفت ابوالمعاطى ان مرضى تسارع نبض القلب فوق البطين، اذا كانت النوبات تحدث بصوره غير متكرره (مره كل شهر او اكثر) فيسمح لهؤلاء المرضى بالصيام، ولكن عند حدوث النوبات فعلى المريض ان يفطر، حيث ان تسارع نبضات القلب قد يؤدى الى حدوث هبوط حاد بالدوره الدمويه ، ومن ثم يجب البدء فورا باستعاده النبض الطبيعى للقلب، وذلك بمحاوله حث العصب الحائر عن طريق كتم التنفس او حبسه وعدم اخراجه ثم دفعه لاسفل (الحزقه ) او تناول العلاج المقرر له او التوجه الى المستشفى واستشاره الطبيب المختص كما يمكن للمريض فى اليوم التالى متابعه الصيام اذا كانت حالته الصحيه تسمح بذلك ويمكن ايضا ان توزع اوقات تناول الادويه المقرره له فى الفتره ما بين الافطار وحتى السحور ومما هو جدير بالذكر ان خضوع هؤلاء المرضى لاجراء الدراسه الكهروفسيولوجيه وكى هذه البؤر النشطه يخلعهم نهائيا من تسارع نبض القلب بنسبه تصل لاكثر من 95% فى اغلب الحالات خاصه وان خطوره حدوث مثل هذا التسارع تتعاظم فى السيدات الحوامل مما قد يؤدى الى حالات اغماء كامله ناتجه عن هبوط بالدوره الدمويه مما قد يسبب اضرارا للام والجنين. اما المرضى الذين سبق لهم تركيب منظمات للقلب احاديه وثنائيه الحجره اذا لم يكن لدى هؤلاء المرضى امراض قلبيه او غير قلبيه اخرى كضعف عضله القلب او الفشل الكلوى وخلافه فيصرح لهم بالصوم كما يجب التنبيه عليهم بعمل متابعه دوريه للمنظمات للتاكد من كفاءه عمل المنظم كل ثلاثه اشهر . والمرضى الذين سبق لهم تركيب صادمات القلب الداخليه ويمكن تقسيم هؤلاء المرضى استنادا الى السبب المؤدى الى تركيب الصادمات الى نوعين من المرضي. النوع الاول: وهم الذين يعانون من قصور بالشرايين التاجيه صاحبه هبوط بعضله القلب وهؤلاء يصرح لهم بالافطار فى رمضان نظرا لحالتهم المرضيه الحرجه لحاجتهم لتناول العقاقير الطبيه فى مواعيد منتظمه . والنوع الثانى مثل مرض التضخم غير المتناظر لحاجز القلب او مرضى لديهم خلل فى وظائف القنوات وهؤلاء يمكنهم الصوم فى رمضان، اما عند حدوث نوبه تسارع بطينى فسيقوم الجهاز باعطاء صدمه كهربيه للمريض فاذا لم يستفق منها مباشره او تكررت الصدمات مما يعنى عدم استقرار حالته الصحيه او حدوث مضاعفات تستوجب استمرار العلاج الطبى فعلى المريض ان يفطر حتى تستقر حالته ثم يمكنه متابعه الصوم بعد ذلك او كما يشير الطبيب المعالج. والمرضى الذين سبق لهم تركيب منظم للقلب ثلاثى الحجرات لاعاده التزامن القلبي، وهم عاده مرضى يعانون من ضعف شديد وتمديد بعضله القلب فاذا صرح للمريض بالعوده الى انشطته اليوميه بصوره طبيعيه فيسمح له بالصوم على ان يلتزم بالراحه حتى موعد الافطار وعدم الخروج فى اثناء نهار رمضان لما يمثله الصوم من اجهاد على هولاء المرضى اما اذا لم ينصح المريض بالعوده الى انشطته السابقه فلا يسمح له بصيام رمضان لما يشكله من خطوره على حالته الصحيه . ان المرضى المصابين بحالات الاغماء الناتجه عن زياده نشاط العصب الحائر او اضطراب الاتزان العصبى اللارادى ويسمح لهؤلاء المرضى بالصوم على ان يتجنبوا الخروج فى اثناء نهار رمضان خاصه فترات الحر الشديد الذى نعانى منه الان وكذلك ينصح بالاكثار من تناول الاطعمه المملحه والسوائل اثناء الافطار وفى حاله اذا ما تعرض المريض لحاله اغماء اثناء الصيام فيجب رفع القدمين لاعلى واماله الراس لمستوى منخفض عن القدمين لضمان وصول الدم الى المخ كاسعاف عاجل فى هذه الحاله ثم استشاره الطبيب المعالج. و المرضى الذين خضعوا لعمليات الكى للبؤر النشطه ، فهؤلاء يمكنهم صوم رمضان، حيث بلغت نسبه الشفاء فى هذه الحالات اكثر من 59% بل يمكنهم ان يمارسوا انشطتهم اليوميه بصوره طبيعيه . وتنصح د. مرفت ابوالمعاطى باتباع الاتيه :
1 تجنب ملء المعده بالاكثار من الطعام بل يفضل ان يتناول المريض وجبات صغيره على فترات متكرره .
2 يصرح للمرضى بالقيام بصلاه التراويح اذا كانت حالته تسمح بذلك او كما يرى الطبيب المعالج.
3 اذا سمح للمريض بالصوم فيمكنه توزيع مواعيد تناول الادويه فى الفتره ما بعد الافطار وقبل الفجر.
4 استشاره الطبيب المعالج فورا عند حدوث اى تعب او ارهاق اثناء الصيام.
