انسداد معده اطفال

انسداد معده اطفال

 

الانسداد المعوي، انسداد الامعاء
Intestinal Obstruction
تطلق تسميه الانسداد المعوي على حدوث سدد بالامعاء الدقيقه او القولون، والذي يوقف تماما مرور الطعام والسوائل من خلالها او يسبب خلل شديد، وبمعنى اخر تستخدم تسميه الانسداد المعوي عندما يكون هناك حاجز ميكانيكي او تشريحي يمنع الطعام او السوائل من الاستمرار في المرور من خلال القناه الهضميه ، كما تستخدم هذه التسميه ايضا عند وجود خلل وظيفي يحدث في الامعاء بسبب الالتهاب البريتوني او عقب جراحات البطن، ويؤدى هذا الخلل الوظيفي الى حدوث انسداد دون وجود حاجز ميكانيكي او تشريحي، والانسداد المعوي من الممكن ان يتسبب في اي نسق من الاعراض او العلامات الغير مريحه , والتي تشمل الم بالبطن وتضخم البطن وانتفاخها والغثيان والقيء، ويتم التشخيص من خلال نتائج الفحص الطبي وفحوص الاشعه ، وفيما يلي من اسطر على صفحات موقع العلاج يقدم الدكتور سليم طلال معلومات شامله عن الانسداد المعوي وطرق علاجه.
ما هو الانسداد المعوي؟..
انسداد الامعاء او الانسداد المعوي هو الانسداد الميكانيكي او الوظيفي للامعاء مما يمنع مرور محتويات الامعاء وحركتها بشكل طبيعي، ويمكن ان يحدث هذا الانسداد في اي جزء من الامعاء، وغالبا ما يكون في الاثني عشر الموجود في الامعاء الدقيقه ، وعلى الرغم من ان هناك الكثير من الحالات التي يتم علاجها دون تدخل جراحي، فان انسداد الامعاء في هذه الحاله يعد من المشكلات الجراحيه .

والانسداد المعوي لفتره طويله من الممكن ان ينتج عنه قصور في عمل الاورده بالجزء المتاثر من الامعاء, فيحدث تجمع للسوائل (Edema) بين خلايا الجزء المتاثر, ونقص موضعي للاكسجين بنفس الجزء مع نقص الامداد الدموي له وموت لخلاياه، ثم يتمزق هذا الجزء او يحدث به ثقب, ويؤدى ذلك الى حدوث التهاب بالغشاء البريتوني والوفاه ، وقد يحدث تجرثم الدم نتيجه تكاثر الميكروبات الهوائيه واللاهوائيه بالامعاء, اما الجزء من الامعاء الذي يلي السدد فيكون فارغا.

وبصفه عامه , كلما كان السدد بالجزء القريب من الامعاء كلما كان التوسع بالامعاء اقل وكلما كان حدوث القيء اسرع, وعلى نقيض ذلك عند انسداد الجزء البعيد من الامعاء والذي عند حدوثه يكون انتفاخ الجزء الاوسط من البطن ملحوظ ويكون القيء في العاده متاخرا (حيث ان الامعاء تستغرق وقت اكثر الى ان تمتلئ) كما يكون الالم ملحوظ اكثر عندهم.

وحدوث هبوط ضغط الدم وسرعه ضربات القلب يعني جود نقص في سوائل الجسم, والالم عند الضغط على موضع الانسداد وزياده عدد كرات الدم البيضاء يشير الى وجود اختناق، وفي لمراحل المبكره يكون صوت الامعاء عالي النبره ويحدث مرات متكرره حيث ان الامعاء تنقبض للتغلب على الانسداد, بينما عدم وجود صوت والم بالبطن عند الضغط موضع الانسداد يطرح حدوث ثقب والتهاب بريتوني مما يعتبر علامه لمراحل متاخره من المرض.
اعراض وعلامات الانسداد المعوي
تظهر علامات واعراض انسداد الامعاء الدقيقه والغليظه على حسب درجه الانسداد، فمن الممكن ان تظهر الاعراض في شكل مغص والم بالبطن وانتفاخ بالبطن وقيء عادي وقيء برازي وامساك، وفي حاله انسداد الامعاء الدقيقه عاده ما يبدو الالم في صوره مغص بالبطن (حيث توجد تقلصات على فترات متقطعه )، مع وجود تشنجات تستمر لدقائق معدوده ، وفي الغالب يكون الالم في منتصف منطقه البطن، ويسبق الامساك حدوث قيء، اما في حاله انسداد الامعاء الغليظه ، يشعر المريض بالالم في اسفل منطقه البطن وتستمر التشنجات لفتره اطول، هذا بالاضافه الى ان القيء يسبقه الامساك، وفي تلك الحاله تكون احتماليه حدوث القيء اقل لدى المريض، وعند انسداد الامعاء الغليظه بشكل جزئي فان ذلك قد يظهر في صوره اعراض انسداد الامعاء الدقيقه .

الاعراض العامه للانسداد المعوي:
– الم متقطع وسط البطن, والذي يجئ ويذهب ويكون على شكل تقلصات.
– قد يلاحظ المريض بنفسه صوت الامعاء عند حدوث نوبات الالم.
– فقدان الشهيه للطعام.
– قيئ, والذي يحدث مبكرا عندما يكون الانسداد بالامعاء الدقيقه ويحتوى على مخاط وعصاره صفراويه , ومتاخرا عندما يكون الانسداد بنهايه الامعاء الدقيقه ويكون لونه بني مائل الى البرتقالي وتكون رائحته كرائحه البراز ويحدث ذلك بسبب نمو البكتيريا.
– يكون حدوث فواق (زغطه ) امر شائع.
– يكون من النادر نزول دم بالبراز ولكن يحدث في حالات الانغلاق المعوي.
– يحدث اسهال عند وجود انسداد جزئي.
– يحدث امساك شديد عند وجود انسداد كلي.
– عدم وجود حركه بالامعاء او اخراج غازات مع تقدم الحاله , وذلك بسبب ان الحركه تكون قليله عند تجمع سوائل بين خلايا الامعاء بالجزء المتاثر.
– انتفاخ البطن.
– الم بالبطن عند الضغط عليها.
– عند حدوث اختناق يصبح الالم شديد وثابت.
– ارتفاع بالحراره ، ولكن نادرا ما يكون ارتفاع الحراره اكثر من 37,8 درجه مئويه .
انواع الانسداد المعوي
هناك نوعين من الانسداد المعوي هما الانسداد الميكانيكي (التشريحي) والانسداد الكاذب (المزيف)، وينتج الانسداد الميكانيكي نتيجه وجود سبب تشريحي يغلق الامعاء، اما الانسداد الكاذب فينتج عن شلل في هذه الامعاء بسبب خلل عصبي في الاغلب.

الانسداد الميكانيكي (Mechanical Obstruction)
هو انسداد يؤدي لاعاقه تحرك محتويات الامعاء بسبب وجود سبب تشريحي يغلق المجرى المعوي، وعند انسداد الامعاء بسبب عائق ميكانيكي فان الجزء من الامعاء فوق السدد يتوسع نتيجه الغازات التي يتم ابتلاعها، ويشكل غاز النيتروجين الذي يصعب امتصاصه من الامعاء حوالي من (70% – 80%) من الهواء الذي يتم ابتلاعه, ولذلك فان ازاله الهواء باستخدام انبوب المعده يكون جزء هام من العلاج، وايضا يتوسع نتيجه تجمع السوائل بسبب بلع اللعاب وافرازات المعده والامعاء الدقيقه والبنكرياس والعصاره الصفراويه ونتيجه اضطراب انتقال الصوديوم والماء, حيث يقل انتقال الصوديوم والماء من الجزء فوق الانسداد الى الدم خلال 24 ساعه من بدايه الانسداد, ثم يعقب ذلك حركه الصوديوم والماء الى التجويف فوق الانسداد مما يساعد في زياده توسع هذا الجزء من الامعاء, وزياده فقدان السوائل من الجسم, ونتيجه لذلك ينقص حجم الدم وكذلك السائل بين الخلايا, وفي ذات الوقت فان القيء يزيد من فقدان السوائل والاملاح بالجسم, وكل ذلك ينقص من حجم الدم, كما يسبب بحدوث جفاف, وقد يكون نقص حجم الدم قاتل في حاله عدم تعويض السوائل والاملاح، حيث ان نقص السوائل والاملاح عندما يصل الى اقصاه قد يتسبب في حدوث صدمه وفشل كلوي.

بشكل عام يمكن تقسيم الانسداد الميكانيكي للامعاء حسب السبب الى ثلاثه اقسام هي:
1- انسداد بسبب داخل تجويف الامعاء (مثل وجود جسم غريب او الياف او تجمع من ديدان الاسكارس).
2- انسداد بسبب وجود خلل عضوي بجدار الامعاء (مثل مرض كرون Crohn’s disease او الاورام).
3- انسداد لسبب خارج الامعاء مثل الالتصاقات والفتق والتفاف الامعاء او انفتالها.

الانسداد الكاذب او المزيف (Pseudo-obstruction)
هو انسداد ناتج عن شلل الامعاء بسبب خلل عصبي (Neutrogenic) يسد الامعاء ويعيق محتوياتها من الحركه وهو شائع في الاطفال، ويؤدي هذا النوع من الانسداد الى التهابات حاده وقد يتطور الى موت وتعفن الامعاء وتسمم دموي
اسباب الانسداد المعوي
يشير الدكتور سليم طلال الى ان هناك العديد من الاسباب التي تؤدي لحدوث الانسداد، ففي حاله الانسداد بسبب وجود عائق ميكانيكي هناك عوامل كثيره قد تكون هي السبب في وجود هذا العائق التشريحي، فمثلا قد ينشا عن حزم من النسيج الليفي (fibrous bands) التي تسبب التصاقات بالامعاء (Adhesions) او وجود فتق (hernias) او ورم (tumors)، وفي حاله الانسداد الوظيفي يكون فقدان حركه الامعاء التي تحرك الطعام والسوائل بالقناه الهضميه هو المتسبب في حدوث الانسداد, وتسمى هذه الحاله بشلل الامعاء.

اسباب الانسداد الكاذب او المزيف (Pseudo-obstruction):
– الادويه المخدره .
– التهاب الغشاء البريتوني.
– قله التزويد الدموي للمساريقا.
– مضاعفات عمليات البطن والاحشاء.
– بعض امراض الكلى والصدر.
– خلل في عمليات الايض مثل انخفاض نسبه البوتاسيوم.

اسباب الانسداد التشريحي او الميكانيكي (Mechanical obstruction):
– الفتق.
– تصلب البراز كما في الامساك.
– ورم سرطاني يغلق مجرى الامعاء.
– التصاق جدر الامعاء بعد العمليات الجراحيه او بسبب تكوين ندب.
– تداخل الامعاء شائع في الاطفال في الاسهال الشديد حيث يدخل جزء من الامعاء الدقيقه الى الغليظه بسبب الحركه السريعه للامعاء في حاله الاسهال.
– التفاف الامعاء حيث تلتف حول بعضها مما يسبب اغلاق المجرى وقطع وصول الدم ايضا
– ابتلاع اجسام غريبه , ايضا قد يتسبب هذا النوع في موت الامعاء وتكون الغرغرينا.
تشخيص الانسداد المعوي
يقوم الطبيب المختص بالفحص السريري اولا عن طريق استخدام السماعه الطبيه لسماع حركه الامعاء التي قد تكون سريعه جدا او شبه منعدمه تبعا للنوع الانسداد، وهناك العديد من الطرق التي يتم بها تشخيص وجود انسداد في الامعاء الدقيقه او الغليظه ، وقد تشمل طرق التشخيص تنظير القولون وفحص الامعاء الدقيقه عن طريق كاميرا صغيره يبلعها المريض او عن طريق التنظير الداخلي، هذا بالاضافه الى تنظير البطن، وفيما يلي الفحوصات التي يمكن ان يلجا لها الطبيب المختص في حاله حدوث الانسداد المعوي:
– حقنه الباريوم الشرجيه (Barium Enema).
– صوره اشعه سينيه (X-Ray).
– التصوير المقطعي (CT scan).
– التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

* في الصوره المقابله يوضح التصوير باشعه اكس على البطن وجود انسداد بالامعاء الدقيقه ، ويلاحظ وجود مستويات متعدده من السائل والغازات (المريض في وضع الوقوف).

مضاعفات انسداد الامعاء
لو ترك المصاب بانسداد الامعاء دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الامعاء الذي به انسداد, وموت جزء من الامعاء يسبب حدوث تمزق او ثقب بها وعدوى شديده وصدمه , كما قد يؤدي انسداد الامعاء الى حدوث مضاعفات اخرى منها جفاف الجسم واضطرابات الالكتروليت بسبب القيء، او عدم التنفس بشكل سليم نتيجه وجود ضغط على الحجاب الحاجز بسبب انتفاخ البطن او استنشاق فضلات الطعام اثناء القيء، او ضعف تدفق الدم الى الامعاء، ولكن مع العنايه الطبيه العاجله فان علاج انسداد الامعاء يكون ناجحا، وفيما يلي بعض المضاعفات التي قد تحدث بسبب انسداد الامعاء:
– عدوى لاجزاء التجويف البطن الاخرى.
– موت وانتشار الغرغرينا في الامعاء.
– التسمم الدموي.
– كما يمكن ان يتسبب في ثقب للامعاء مما يؤدي الى تسرب المحتويات الى التجويف البطني وبدورها تسبب التهابات للغشاء البريتوني.
الانسداد المعوي عند الاطفال
اخطر انواع الانسداد المعوي يحدث في الاطفال حديثي الولاده ، وفي الغالب يكون هذا الانسداد نتيجه لوجود انسداد في المريء او التواء الامعاء او وجود التصاقات بريتونيه خلقيه او تضخم القولون او الانسداد الخلقي في جزء من الامعاء سواء الدقيقه او الغليظه ، والاعراض غالبا ما تكون حاله قيء مستمر وانتفاخ في البطن، وفي هذه الحاله على الام المسارعه بعرض طفلها على الطبيب.
علاج الانسداد المعوي
يحتاج المصاب بالانسداد في اغلب الاحيان لاجراء جراحه لازاله الانسداد، وقبلها يتم ادخال انبوب الى المعده عن طريق الانف لتقيل القيء وتفريغ البطن والتخلص من النفخه ، ومن ثم يتم التدخل الجراحي لعلاج السبب المؤدي للانسداد واستئصال الاجزاء الميته .
العلاج الطبيعي في بدايه حدوث الانسداد
عند تشخيص حدوث الانسداد المعوي وظهور مضاعفاته يقوم الطبيب المتخصص فورا باجراء التدابير اللازمه والعنايه الطبيه العاجله والتي تكون في الاغلب التدخل الجراحي، ولكن في بدايه اكتشاف حدوث الانسداد المعوي يمكن استخدام طرق اسعافيه طبيعيه قد تقي المريض من الدخول في مضاعفات الانسداد والبعد عن الحلول الجراحيه ، ومن افضل الطرق الطبيعيه لعلاج الانسداد استخدام العسل الطبيعي، وفي مركز العلاج الاكاديمي التطبيقي نقدم بعض من الحلول الطبيعيه لعلاج الانسداد المعوي،