علاج الار اتش بعد الاجهاض

ما هي اسباب الاجهاض المتكرر؟
قبل ان اتحدث عن الاسباب اود اولا ان اعرف ما هو الاجهاض المتكرر، الاجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط على الاجهاض الذي يحدث على الاقل ثلاث مرات متتاليه وتلقائيه . وللاجهاض المتكرر اسباب عديده وهي اما اسباب وراثيه او اسباب خاصه بالبيئه او اسباب هرمونيه او اسباب تشريحيه (خلقيه ) او اسباب ناتجه عن العدوى او زياده تجلط الدم او اسباب مناعيه .

ما هي الاسباب الوراثيه ؟
الاسباب الوراثيه من اهم اسباب الاجهاض المتكرر، ويتميز هذا النوع بان الاجهاض عاده يظهر مبكرا فى خلال الثلاث شهور الاولى من الحمل وفى بعض الاحوال يظهر الاجهاض فى خلال الايام الاولى بعد انقطاع الدوره فلا تستطيع السيده معرفه ما اذا كانت تعانى من اجهاض او تاخر بسيط بالدوره الشهريه . والمقصود بالاسباب الوراثيه انه عند تكون الجنين يكون هناك عيب فى التركيبه الوراثيه كان يكون هناك خلل فى عدد الصبغات الوراثيه (الكروموسومات) او فى تركيبها وهذا العيب يقضى على الجنين مبكرا. ويحدث ذلك فى 3-8% من حالات الاجهاض بصفه عامه .

ما هو المقصود بالخلل الوراثى؟
عاده ما يكون المصدر هو الاب او الام فالبرغم من تمتع كلا منهما بصحه جيده وعدم وجود مشاكل صحيه الا ان كلا منهما او احدهم يحمل صبغه وراثيه بها خلل كامن وعندما ينتقل الى الجنين من خلال البويضه او الحيوان المنوى يكون تاثيره مختلف فى الجنين حيث يؤدى الى توقف النمو. ولكن فى بعض الاحيان يكون الخلل غير موجود لدى الاب او الام ولكنه يحدث عرضا اثناء تلقيح البويضه وتكون الجنين

كيف يتم تشخيص هذه الحالات؟
يستطيع الطبيب اجراء فحص للصبغات الوراثيه لدى الاب والام لمعرفه مدى امكانيه نقلهم لصبغه وراثيه معيبه . والاهم من ذلك هو فحص نتائج الاجهاض حيث يمكن التاكد من وجود السبب الوراثى فى الجنين الذى لم يكتمل بسهوله مما يؤكد التشخيص.

هل هناك علاج؟
لا يوجد علاج يمكنه تغيير الصبغه الوراثيه لدى الانسان فهذا امر نحن نولد به ولكن عن طريق التقنيات الجديده يمكن اجراء عمليه تلقيح مجهرى باستخدام البويضات والحيوانات المنويه الخاصه بالاب والام، وبعد التلقيح خارج الجسم يتم اخذ عينه من كل بويضه ملقحه وفحصها، فاذا كانت سليمه يتم اعادتها مره اخرى للجسم واذا كانت غير سليمه يتم استبعادها وبهذا تزيد فرصه الحمل ونحن نطبق هذه التقنيه منذ عده سنوات واثبتت نجاحا كبيرا.

هذا بالنسبه للاسباب الوراثيه ، ما هي اذا الاسباب البيئيه ؟
ان البيئه المحيطه بالحامل لها تاثير مباشر علي صحه الجنين، وهناك عادات سيئه تؤثر تاثير سلبي على الحمل وتؤدي الى حدوث الاجهاض المتكرر، ومن اهم هذه العادات التدخين، ويعتمد هذا التاثير على عدد السجائر التى تدخنها المراه في اليوم فكلما زادت الكميه زاد الخطر، وكذلك عندما يكون زوجها مدخنا، حيث تتعرض هي الى التدخين اللا ارادي وتستنشق سموم السجائر. بالاضافه الى ذلك فان التعرض لبعض المواد الكيميائيه كالمبيدات قد يؤدى الى حدوث الاجهاض.

لقد سمعنا منذ سنوات عن داء القطط و كيف يؤدي الي حدوث اجهاض متكرر، فهل هذه هو ما تقصدونه بالعدوي؟فعلا لقد ظهرت ضجه منذ عده سنوات حول ميكروب التو**وبلازما او ما يسمى بداء القطط والذي تتم فيه العدوى بطفيل التوسكوبلازما عند التعرض الى القطط او بسبب اكل منتجات الطيور غير المطهيه جيدا، مثل اللحوم البارده او البيض، ولكن الدراسات اثبتت ان اهميه العدوي هنا تكون فقط عند تكرار حدوث العدوى في بدايه الحمل، ويتم التشخيص عن طريق البحث عن الاجسام المضاده ضد الميكروب ويتم العلاج عن طريق اعطاء عقار يقضى على هذا الطفيل ويمكن اعطاء هذا العقار اثناء الحمل حيث انه ليس هناك خطر على الام او الجنين.

وهل هناك عدوي اخري تؤدي الي حدوث اجهاض متكرر؟
نعم، من اسباب العدوي الاخري و التي تؤدي الي حدوث الاجهاض التعرض لعدوى حاده بفيروس الهربس او فيروس سيتوميجالو او فيروس الحصبه الالماني، ويتم البحث عن الاجسام المضاده لهذه الفيروسات مع الاجسام المضاده للتو**وبلازما من خلال فحص الدم. وهناك ايضا ميكروبات مهبليه اثبتت الدراسات انها من اسباب الاجهاض المتكرر وعند تشخيص وجود الميكروب بعمل مسحه من المهبل، يجب اعطاء المريضه المضاد الحيوي المناسب والذى يؤدى الى علاج الاجهاض المتكرر فى هذه الحالات .

ما هي الاسباب الهرمونيه ؟ و ما هو العلاج في مثل هذه الحالات؟
من الاسباب الهرمونيه الشائعه نسبيا فى بلادنا والتى تؤدى الى حدوث اجهاض متكرر هو مرض تعدد تكيس المبايض وذلك بسبب تخصيب بويضه غير سليمه وبالتالى تكوين جنين غير سليم فيحدث اجهاض متكرر ، وهناك ايضا قله البروجسترون وهو الهرمون المثبت للحمل فى اول عشر اسابيع وقبل تكوين المشيمه ، وقله هذا الهرمون تؤدى الى الاجهاض المتكرر . وكذلك الخلل بالغده الدرقيه والذى يؤدى الى قله نسبه الهرمون الدرقى. وعلاج الحالات المختلفه يعتمد اولا على التشخيص السليم بعمل تحاليل دم لمعرفه نسب الهرمونات المختلفه والعلاج يعتمد بالطبع على السبب المباشر وراء حدوث الاجهاض.

ما معنى اسباب تشريحيه او “خلقيه ” ؟ من اجل حدوث حمل سليم يجب وجود تجويف رحمي سليم و الاسباب التشريحيه تعني وجود تشويه بتجويف الرحم ينتج عنه حدوث الاجهاض المتكرر، وهذا التشويه قد يحدث نتيجه وجود عيوب خلقيه بالرحم مثل وجود حاجز يقسم التجويف الرحمى او فى حالات وجود ورم ليفى داخل تجويف الرحم، وهناك حالات اقل شيوعا وهى عندما يكون هناك التصاقات داخل تجويف الرحم. وتشخيص كل الحالات السابقه يتم عن طريق عمل الاشعه بالموجات فوق الصوتيه ، خاصه المجسمه ( ثلاثيه الابعاد ) و التي تعتبر ثوره طبيه في وسائل التشخيص حيث تظهر الرحم من كل الجهات و تعطي صوره مجسمه له وعلاج هذه الحالات يكون عاده باستخدام المنظار الرحمى الجراحى. هناك مرض اخر تشريحي قد يؤدي الى حدوث الاجهاض المتكرر وهو اتساع عنق الرحم وفي معظم الحالات يكون هذا عيب خلقي في عنق الرحم، ولكن قد ينتج عندما يحدث قطع بعنق الرحم اذا سبق للمريضه التعرض لولاده متعسره ، ويتم التشخيص عن طريق عمل الموجات فوق الصوتيه اثناء الحمل وقياس قطر عنق الرحم و اذا ثبت انه واسع يتم عمل عمليه تطويق لعنق الرحم والتى يجب تكرارها مع كل حمل.

لقد ذكرتم ان زياده تجلط الدم من اسباب الاجهاض المتكرر كيف يكون ذلك و ما هو العلاج؟يعتمد الجنين فى حياته اثناء وجوده داخل الرحم على الام والتى تمده من خلال الاوعيه الدمويه بالمشيمه بما يحتاجه من غذاء وا**جين وغير ذلك، بعض السيدات يعانين من سهوله تجلط الدم بهذه الاوعيه الدمويه الهامه مما يؤخر نمو الجنين وينهى الامر بالاجهاض. وعندما يكتشف الطبيب هذا السبب فانه ينصح الزوجه بتناول انواع معينه من الادويه والتى تسهل دخول الدم وتساعد على اكتمال الحمل.

ما هي الاسباب المناعيه ؟ و هل لها علاج؟قد يكون الجهاز المناعي هو سبب حدوث اجهاض متكرر اما عن طريق انتاج اجسام مضاده تهاجم خلايا الاورده الدمويه لدى الام او عن طريق عدم تكوين اجسام مانعه تمنع مهاجمه جهاز المراه المناعي لجنينها. وفي الحاله الاولى تؤدي هذه الاجسام المضاده الى زياده تجلط الدم وانسداد اورده المشيمه فيحدث الاجهاض المتكرر فى الشهور الوسطى من الحمل وعلاج هذه الحالات يكون باعطاء المريضه اسبيرين وهيبارين (عقار يذيب الجلطات ) طوال فتره الحمل, كما يمكن اعطائها الكورتيزون ايضا حتى تقل انتاج هذه الاجسام المضاده . اما الحاله الثانيه فتحدث عندما يكون الوالدان لديهما نفس فصيله الانسجه والتي تحدث بكثره عندما يكونا اقارب . وعلاج هذه الحالات من احدث وسائل العلاج و الذي يطلق عليه العلاج المناعي و يكون عن طريق حث الجهاز المناعي للام على تكوين هذه الاجسام المانعه عن طريق حقن كرات دم بيضاء من زوجها لها على فترات متتاليه ، او عن طريق اعطاء المريضه جرعات متتاليه من الاجسام المناعيه .

لقد تكلمنا عن اسباب و سبل علاج الاجهاض المتكرر، و احيرا نود ان نسال عن وسائل التشخيص المختلفه ؟بما ان الاجهاض المتكرر له اسباب عديده فالوصول للتشخيص السليم يحتم اجراء اختبارات عديده ، ويبدا التشخيص باخذ تاريخ مفصل من المريضه عن كل مره اجهاض سبقت ثم يتم فحص المريضه اكلينيكا وعمل مسحه من المهبل ثم فحص بالموجات فوق الصوتيه خاصه ثلاثيه الابعاد، وعمل اشعه بالصبغه وعمل منظار رحمى اذا استدعى الامر. كما يتم عمل تحاليل عديده لقياس نسب الهرمونات والاجسام المضاده و نسبه التجلط بالدم وتحليل الكروموزومات.