علاج الغثيان
لغثيان والقيء (Nausea and Vomiting) – هي من بين الشكاوى الطبيه الاكثر شيوعا. مع ان الاعراض تقتصر على الجهاز الهضمي، الا انها قد تكون نتيجه لخلل في اجهزه اخرى ايضا.
الغثيان (Nausea)- يعرف بانه تعبير جسدي عن الحاجه الى التقيؤ المرتكز في الحنجره ، او في اعلى البطن.
القيء (Vomiting)- يعرف بانه حدث جسدي محدد للتفريغ السريع والقوي لمحتوى المعده .
التهوع (Retching)- هو انقباض عضلات البطن المتكرره ، والتي تسبب تفريغ محتوى المعده .
القلس (Regurgitation)- هو ارتفاع الغذاء من المعده بكميه ووتيره محتملتين، وقذفه الى خارج الفم.
الاجترار (Rumination)- هو قذف الغذاء بشكل متكرر من المعده الى الفم، بدون مجهود، مضغه من جديد وبلعه ثانيه . هذه الظاهره تبدا بعد تناول الطعام بعده دقائق وتستمر حتى يتغير طعم الاكل ويصبح كريها.
يتم التمييز بين التقيؤ في حالات مختلفه :
– حالات خطره ، مثل انسداد الامعاء (Intestinal obstruction)، التهاب الجنبه (Pleuritis) او ثقب في احد اعضاء الجهاز الهضمي.
– حالات تستوجب رقود المريض في المستشفى للمعالجه نتيجه للقيء الشديد الذي يسبب الجفاف او خللا في توازن الاملاح في الدم.
– حالات مزمنه تستوجب التشخيص بهدف اختيار العلاج المناسب.
اسباب وعوامل خطر الغثيان والقيء
تتعدد مسببات القيء والغثيان وتختلف. ومن بينها:
١. اثار جانبيه لعلاج معين او ادويه معينه يتم تناولها – علاج كيماوي للاورام السرطانيه ، علاج بالاشعه ، مسكنات الام، ادويه للقلب، مدرات البول، هرمونات، مضادات حيويه ، ادويه لامراض الامعاء الالتهابيه ، مضادات الربو، مواد مخدره ، كحول، نيكوتين.
٢. امراض تلوثيه – التهاب المعده والامعاء الحاد، تلوثات الاذن الوسطى.
٣. امراض الجهاز الهضمي – انسداد الامعاء، شلل المعده (Gastroparesis)، قرحه هضميه (Peptic ulcer)، التهاب حاد في كيس المراره والبنكرياس، التهاب الكبد (Hepatitis)، مرض كرون (التهاب مزمن في الامعاء – Crohn’s disease) نقص الترويه في جدار الامعاء، نقائل (Metastasis) لغشاء الامعاء المخاطي.
٤. امراض الجهاز العصبي المركزي – الشقيقه (الصداع النصفي – Migraine), مرض خبيث (Malignancy)، نزيف دماغي، التهاب السحايا (Meningitis)، الصرع (Epilepsy)، امراض نفسيه ، التهاب الاذن الوسطى وامراض القنوات السمعيه ، داء الحركه (motion sickness)، التقيؤ في السفر – جوا او بحرا، رد فعل عاطفي، الاكتئاب (Depression)، القلق (Anxiety) والام البطن.
٥. الشقيقه البطنيه (Abdominal migraine) او الصرع البطني (Abdominal epilepsy) – هي متلازمه نادره تتميز بالغثيان والتقيؤ الدوري. هذه الظاهره شائعه بالاساس لدى الفتيات في سن الخامسه . عدد النوبات المتكرره هو حوالي ٨ بالمعدل، سنويا.
٦.احتشاء عضل القلب (Myocardial infarction) – يتعلق التقيؤ بحجم الاحتشاء، وليس بموقعه في القلب، كما كان يعتقد في الماضي (احتشاء سفلي).
٧. اضطرابات الاكل – تقيؤ وظيفي ناجم في غالبه عن عوامل نفسيه . اضطرابات الاكل قد تكون ناجمه عن فقد الشهيه العصابي (Anorexia nervosa), النهام / الشره المرضي (Bulimia), الاكتئاب، التفاعل الانزياحي (Displacement reaction).
٨. امراض ايضيه / صماويه (Endocrinic/ Metabolic)- السكري (Diabetes)، فرط الدرقيه (Hyperthyroidism), مرض اديسون (Addison’s disease) {القصور الكظري الاولي – Hypocortisolism}، الفشل الكلوي (Renal failure).
٩. الحمل
مضاعفات الغثيان والقيء
يعتبر الجفاف الخطر الحقيقي في القسم الاكبر من حالات القيء. سرعه تطور الجفاف تتعلق بحجم الانسان، وتيره حالات التقيؤ ووجود الاسهال او عدمه. اي ان الاطفال الذين يتقياون بتردد عال ومصابين بالاسهال يكونون في دائره الخطر الكبير.
علامات الجفاف
– العطش الشديد
– التبول في فترات متباعده او اصطباغ البول باللون الاصفر الغامق.
– جفاف الفم او العينين، اللتين تكونان غائرتين.
– فقدان ليونه الجلد الطبيعيه . لتحديد هذا الامر يمكن قرص جلد البطن بلطف باستعمال اصابع اليد الخمسه . عند ترك الجلد يفترض ان يعود الجلد الى مكانه ووضعه الطبيعيين بشكل فوري. عندما لا يعود الجلد الى وضعه السابق بشكل فوري، يشكل ذلك مؤشرا على الجفاف.
تشخيص الغثيان والقيء
الاعراض التي يشكو منها المريض تدل على مصدر المرض. اضافه الى ذلك، هنالك حاجه الى: فحص جسدي شامل، فحص للدم يهدف الى تقييم درجه فقدان السوائل، الامر الذي يساعد في التشخيص الدقيق، صور للبطن وللجهاز الهضمي، تنظير داخلي (Endoscopy)، فحوصات لتقييم حركه المعده والامعاء الدقيقه ، تشمل: اختبارات تنفسيه , تفريسه بالنظائر المشعه (Radioactivescan)، تخطيط كهربيه المعده (EGG – Electrogastrography), قياس الضغط المعوي – الاثنا عشري (Entro – Duodendal Manometry).
في الحالات الملائمه ، يخضع المريض للتصوير المقطعي المحوسب (Computed Tomography – CT) للبطن و/ او للدماغ.
نزيف (قيء دموي او قيء اسود اللون) او الام بطن حاده – تتطلب بدورها علاجا طبيا فوريا. كل حاله تقيؤ، تقريبا، تكون مصحوبه بالشعور بعدم الراحه الى حد ما في البطن. ولكن الالام الحاده تمثل وضعا غير طبيعي.
قد تكون ثمه علاقه بين الاصابات في الراس وبين التقيؤ.
الصداع وتصلب الرقبه ، اضافه للتقيؤ – تظهر احيانا في حاله التهاب السحايا. بناء على ذلك يجب التوجه للاستشاره الطبيه العاجله . لدى الاطفال, قد يحمل عدم الهدوء الشديد واللامبالاه دلاله مماثله .
الغثيان المستمر، بدون تقيؤ، ينتج بشكل عام عن تعاطي بعض الادويه ، واحيانا عن قرحه او سرطان.
علاج الغثيان والقيء
يمكن معالجه حالات التقيؤ الخفيفه دون الحاجه الى العلاج الطبي. يهدف العلاج البيتي الى ادخال اكبر كميه ممكنه من السوائل الى الجسم، مع تجنب حصول المزيد من التشويش في عمل البطن. يجب شرب السوائل الصافيه كالماء والعصائر. يمكن الاستعانه بامتصاص المكعبات الثلجيه في حال عدم نجاعه العلاجات الاخرى بالسوائل. يجب تجنب شرب الكثير من السوائل دفعه واحده ، كما يجب الامتناع عن تناول الاغذيه الصلبه .
عند تحسن الوضع يمكن محاوله تناول الحساء، الهلام وهريس التفاح. منتجات الالبان قد تزيد الوضع سوءا. يجب العوده بشكل تدريجي الى التغذيه الاعتياديه . المصاصات، بصوره عامه ، تمثل حلا جيدا للاطفال.
اذا استمر التقيؤ لاكثر من ٧٢ ساعه ، او اذا بدت مظاهر الجفاف على المصاب بعد مرور فتره زمنيه مماثله ، يجب التوجه الى الطبيب. اذا تبين ان دواء معينا قد يكون هو المسبب لحاله التقيؤ، فيجب ايضا التوجه الى الطبيب للاستفسار حول امكانيه مواصله تناول هذا الدواء. اذا ما كانت حاله التقيؤ ناتجه عن تناول دواء يباع دون وصفه طبيه ، فيجب التوقف عن تناوله.
اذا كان العامل المسبب لحاله التقيؤ والغثيان هو: الحمل، داء السكري او ادويه معينه ، فيمكن الاكتفاء، غالبا، باستشاره الطبيب هاتفيا، كمرحله اولى، لتحديد التوجه العلاجي.
اذا تعدت حاله الغثيان فتره ٤ اسابيع، يجب التوجه الى الطبيب.
يهدف علاج الغثيان والقيء الى تحقيق اهداف عديده ، من بينها: موازنه حالات النقص (نقص السوائل، الاملاح، الغذاء)، اكتشاف مسبب التقيؤ ومحاوله معالجته، معالجه الغثيان والتقيؤ باعتبارهما اعراضا في الحالات التي يتعذر فيها اكتشاف المسبب الحقيقي.
هنالك مجموعتان اساسيتان من الادويه – مضادات التقيؤ ومنشطات الحركه .
مضادات التقيؤ:
١. مضادات الفعل الكوليني (Anticholinergic drugs) – يتم استخدامها للعلاج بصوره محدوده بسبب التاثيرات الجانبيه الكثيره المترتبه عنها وبسبب نجاعتها المنخفضه . تستخدم في الامراض المتعلقه بالحركه ، فحسب.
٢. ادويه محصره لمستقبلات الهيستامين – ناجعه في معالجه الشقيقه ، بشكل خاص، وفي امراض الحركه التي تنتج عن عمل على مركز التوازن في الاذن الداخليه . وهي ذات تاثير مركزي مضاد للقيء.
٣. الفينوثيازينات (Phenothiazines)- مواد ذات خواص مضاده للقيء. تعمل على مستقبلات مختلفه في الدماغ. وهي ناجعه في معالجه الشقيقه ، بالاساس.
٤. البوتيروفينونات (Butyrophenones)- معروفه كعلاج للامراض النفسيه . هنالك محاولات قليله لاستعمالها في معالجه الشقيقه .
٥.ادويه مضاده لمستقبله السيروتونين ٣ – هذه الادويه ناجعه بشكل خاص كعلاج مضاد للقيء في اعقاب العلاج الكيماوي (Chemotherapy)، وكذلك لمعالجه الشقيقه .
٦. ادويه مضاده لمستقبله الدوبامين٢ – ذات تاثير على الجهاز العصبي المركزي (Systema nervosum central) {مركز التحكم بعمليه التقيؤ في جذع الدماغ} والجهاز العصبي المحيطي (Systema nervosum periphericum). تعمل هذه المواد كمضادات للتقيؤ ومحفزات لحركه المريء والمعده .
٧. كانابينويدات (Cannabinoids) – مواد محاكيه للمريحوانا. التقارير المتعلقه بتاثير هذه المواد قليله وليست مثبته .
٨. كورتيكوستيرويدات (Corticosteroids) – تستعمل في حالات الطوارئ فحسب لمعالجه الوذمه الدماغيه (Brain edema).
- بنزوديازبينات (Benzodiazepines) – تساعد في معالجه اضطرابات النوم والقلق. هذه الادويه تعمل على تثبيط الجهاز التنشيطي الشبكي (Reticular activating system) المسؤول عن اليقظه العصبيه .
محفزات (منشطات) الحركه :
محفزات الحركه ناجعه بالاساس في معالجه مرض الجزر المعدي – المريئي (Gastroesophageal reflux disease) والشلل المعدي.
١. نواهض (منشطات) سيروتونين ٤ – هذه العائله من الادويه تحفز عمل العضلات على امتداد الجهاز الهضمي. عمل العضلات يؤثر بشكل عام على افراز الناقل العصبي اسيتيل كولين (Acetylcholine) من الاطراف العصبيه .
٢. مضادات حيويه ماكروليديه (Macrolide antibiotics) – تحفز عمليه تفريغ المعده عن طريق افراز هرمون موتيلين (Motilin) من الاثني عشر.
هناك ايضا عمليات جراحيه تشمل وصل المعده بالامعاء الدقيقه ، عمليه فغر المعده بالتنظير الداخلي
