كل مايخص حمل التوائم الثلاثى

كل مايخص حمل التوائم الثلاثى 20161109 442

لذريه نعمه من الله عزوجل، تحمل المراه وتلد طفلا واحدا في كل
حمل عاده ، هذا مااعتدنا ان نراه او نسمعه يوميا ، ولكن يحصل ان
نسمع من ان لاخر ولاده طفلين توامين والاندر من ذلك ان تلد
المراه ثلاثه توائم..!
لذا سنحاول اماطه اللثام عن عالم ندعو الله ان يكون جميلا.

تعريف التوائم الثلاثيه :
هو عباره عن حمل ثلاثه اجنه في رحم الام خلال حمل واحد.
كيف تحصل حاله التوائم الثلاثيه ؟
هناك ثلاثه احتمالات :
-اما ان يتم تلقيح ثلاث بويضات كل بويضه بنطفه ذكريه مختلفه
والحاصل وجود ثلاثه اجنه .
-الاحتمال الثاني تلقيح بويضتين بحيوانين منويين ثم تنقسم احدى
البويضتين وينتج عنها جنينين متطابقين حتى بالماده الوراثيه dna
والثالث يكون مختلفا عنهما تماما ولكن في بعض الاحيان يكون
الانفصال غير كامل بسبب التاخر النسبي بالانفصال فيبقيان ملتصقين
في بعض اجزائهما وهذا ما نسميه التوائم السياميه .
-او انه من الممكن وجود بويضه واحده ملقحه ثم تنقسم الى ثلاثه
اقساموينتج من ذلك ثلاثه اجنه متطابقه .

اعلان 3

ماهي الفروق بين التوائم الناجمه عن بويضه واحده والناتجه عن
اكثر من بويضه ؟
ان كان الاصل بيضه واحده فالتوائم متماثله الجنس وزمره الدم و
بصمه الdna ، والتماثل يشمل الاذنين والاسنان والشعروالعينين
وكذلك الجلد اما الوحمات والشامات فلا يشترط تشابهها، اما
الاقدام والايدي وكل القياسات البشريه تكون نسخه طبق الاصل.
وذلك يتطابق ايضا مع حاله توائم ثنائيه البويضه (تلقيح بويضتين
وانقسام احداهما) فالبويضه المنقسمه ينتج عنها توامين متطابقين
في كل ما سبق بينما يختلف الثالث عنهما تماما.
اما في حاله التوائم ثلاثيه البويضه فان كل جنين سيكون مختلفا
عن الاخر من ناحيه الجنس والشكل والبصمه الوراثيه والتكوين وحتى
المشائم تكون متعدده.
ولكن النوع الاول والثاني(احاديه وثنائيه البويضه ) نادر الحدوث،
بينما الاغلب حدوثه ثلاثيه البويضه

تشخيص الحمل بالتوائم الثلاثيه :
عن طريق السونار في الفتره الاولى من الحمل، حيث يكون هناك اكثر
من جنين ولكل جنين نبض منفصل وكيس منفصل. في بعض الاحيان لا يكون
السونار متوافرا وهنا نعتمد على ان نمو البطن اكبر من فتره
الحمل، وان هناك بالاحساس اكثر من راس داخل البطن ويؤكد بواسطه
السونار.في بعض الاحيان لا يشخص التوائم الثلاثه الا عند الولاده
حيث ان الطبيب يظن ان المراه حامل بتوامين فقط ولكن بعد ولاده
التوام الاول ثم الثاني يظل الرحم كبيرا وعند الفحص يكتشف وجود
جنين ثالث فيتم توليده والتاكد من خلو الرحم من جنين رابع
واكتمال نزول المشائم

ثلاثه اجنه في الاسبوع 11 باستخدام السونار

اسباب زياده الحمل التوامي:
مشيئه الله طبعا ونذكر ان هذه الحالات تكثر بعد الحمل الثاني
وفي اطراف العمر اي الحامل صغيره السن(قبل العشرين) وكبيره السن،
واخذ ادويه تنشيط التبويض فنسبه التوائم مه الكلوميد 5% ، ونسبه
التوائم مع الابر المنشطه 20%.
ويحدث في حاله وجود اقارب لديهم توائم من ناحيه الام او الاب.
كما ان زياده الحمل التوامي يزيد في افريقيا لزياده الخصوبه ،
ويزيد مع استعمال المنشطات من حبوب وابر لتنشيط التبويض في
النساء اللواتي يعانين من مشاكل تاخر الحمل وعدم انتظام الدوره
والعقم ، وكذلك وجود اكياس على المبيض يزيد نسبه التوائم لانه من
الصعب تحديد استجابه المبيض و تحديد عدد البويضات الذي عاده ما
يكون كبيرا لدى هذه الحالات.
يحدث الحمل المتعدد بعد استعمال علاجات العقم اكثر مما يحدث في
الحمل المعتاد . 80% يكون الحمل منفردا بعد حث المبيض على العمل
بهرمونات الغده النخاميه وفي 20% يكون الحمل متعددا. ويمكن
تقليل نسبه حدوث مثل هذا الحمل باتباع برامج العلاج الحديثه .
واحده من كل اربع حالات يحدث فيها الحمل بعد الاخصاب الصناعي
خارج الرحم يكون الحمل متعددا(20% توائم و 3-4% ثلاثي). يختار
اغلب مراكز اطفال الانابيب ان ينقلوا ثلاثه اجنه على الاكثر لرحم
الزوجه لتجنب الحمل المتعدد وعلى العكس يمكن ترك الكثير من
الاجنه مزروعه خاصه اذا كان الكثير منهم وصلوا لمرحله نمو جيده .

نسبه الحمل التوامي عموما:

النوعالنسبه توام ثنائي12.5 بالالف ثلاثي 0.025 بالالف رباعي
0.02 بالالف
اختلاف حالات التوائم بين العروق والبلدان:
في بلجيكا نسبتها 1 : 56 حاله ، بينما تقل في الصين حيث النسبه 1
: 300 والاختلاف هذا ناجم عن التوائم الناتجه من اكثر من
بويضه .اما احاديه البويضه فنسبتها ثابته وتتراوح من 3 – 5 حالات
لكل 1000 حاله .
هناك احصائيات تقول انه في الولايات المتحده تحصل حاله التوام
الثنائي بنسبه 1 : 86 / وحمل ثلاثي بنسبه 1 : 7000 حاله / ورباعي
بنسبه 1 : 600 الف حاله اما الخماسي 1 : 50 مليون حاله حمل.!!!

مضاعفات الحمل على الام والجنين:
على الام :
-نزيف في الاشهر الاولى واجهاض منذر.
-زياده الوحم والحاجه لدخول المستشفى ونزول وزن الجسم في الفتره
الاولى وارتفاع نسبه الاستون في البول.
-زياده نسبه الاصابه بسكري الحمل.
-زياده نسبه الاصابه بتسمم الحمل والزلال وارتفاع ضغط الدم.
-زياده نسبه الاصابه بكثره الماء حول الطفل.
-زياده احتمال نزول المشيمه اسفل الرحم.
-التهابات البول.
-فقر الدم والكالسيوم.
-زياده نسبه الولاده المبكره 30% وما تحمله من اذى للطفل.
-زياده نسبه الولاده القيصريه .
-زياده نسبه النزيف بعد الولاده خصوصا بالولاده المتعسره وفقر
الدم.

على الجنين:
-زياده نسبه الاجهاض.
-زياده نسبه حدوث بعض التشوهات البسيطه .
-قصور في نمو الاجنه وصغر حجمهم.
-احتمال اتصال دم الاجنه في المشيمه ويؤدي الى زياده وزن الجنين
وقصور في وزن الاخر وصغره او في بعض الاحيان وفاه احد الاجنه
نتيجه لفقر الدم.
-الولاده المبكره بسبب تعدد الاجنه الذي قد يسبب توسعا كبيرا في
الرحم واحيانا يتشكل الماء الامنيوسي الذي يحرضالرحم على الطلق
فتحدث الولاده المبكره واحتمال الاحتياج للحاضنه وبالتالي يكون
التوائم خدجا:
وللخداج مشاكله منها:
*نقص في النمو والوزن بشكل عام:
هناك حالات يولد فيها الطفل بوزن 700 جم او اقل وهذا وزن صغير
يحتاج فيه الطفل للتنفس الصناعي و التغذيه عن طريق الوريد
ومراقبه نسبه الاكسجين وثاني اكسيد الكربون في الدم ومراقبه عمل
ونمو الرئتين والدماغ ونسبه كريات الدم البيضاء والحمراء
والصفائح بالدم ونسبه الاملاح وغيرها من الفحوصات الطبيه اللازمه
للطفل.
*عدم اكتمال نضوج الرئه :
يكتمل نضوج الرئه وقدرتها على الاداء الطبيعي لوظيفتها في التنفس
في حوالي 34 اسبوعا من الحمل واذا حدثت الولاده قبل هذا الوقت
فان الطفل حديث الولاده يحتاج عنايه مركزه في الحاضنه ووضعه على
جهاز التنفس الاصطناعي لمساعده الطفل على التنفس .واحيانا تكون
بعد الاسبوع ال35 الرئه مكتمله ولكن يوجد بها سوائل فيحتاج لعناه
طبيه لاعده التنفس الطبيعي للطفل.
*ظهور اليرقان او الاصفرار عند الطفل حديث الولاده ، فيحتاج الطفل
لوضعه في الحاضنه تحت الاشعه فوق البنفسجيه لمده يوم او يومين

اوضح استشاري الاطفال الخدج في مستشفى الملك فيصل التخصصي
د.عبدالحكيم قطان بان الاطفال الخدج يفقدون السوائل بسرعه كبيره
مما يعرضهم لخطر الجفاف والوفاه واضاف د. قطان بان هؤلاء الاطفال
لا يتحمل جهازهم الهضمي شرب الحليب ومقاومتهم للجراثيم
والميكروبات ضعيفه جدا لعدم اكتمال نموهم
.جريده الجزيره
هل لكل جنين مشيمه ؟
ليس بالضروره ، فقد تكون هناك مشيمه واحده مشتركه او اكثر.

تقليل الاجنه :
في حالات الحمل الثلاثي او اكثر يمكن ان تتم عمليه تقليل للاجنه
بعد موافقه الام حيث يتم امرار ابره في الجنين مع عقاقير خاصه
لايقاف نبض الجنين المراد التخلص منه مع ضروره الحرص على ترك
جنينين على الاقل وهذه الطريقه بسيطه وليس لها اي اعراض جانبيه
الا ان موافقه الام شرط ضروري لهذه العمليه التي يمكن ان تتعارض
مع ما يامرنا به ديننا من حرمه قتل الاجنه .

افادت دراسه دنماركيه ان النساء اللواتي يتمتعن باجسام بدينه
لديهن احتمال اكبرعلى انجاب التوائم اكثر من النحيلات او ذوات
الاحجام المتوسطه .
كما انه لديهن احتمالات اكبر في انجاب توائم مختلفي الجنس اكثر
من انجاب توائم متطابقه .
تشير الدكتوره اولجا باسو الى ان تفسير هذه الظاهره غير معروف
حتى الان ولكنها لا تنصح النساء باكتساب الوزن للحصول على هذه
النتيجه .
الجمعيه الامريكيه للخصوبه علقت بان التقرير مثير جدا وان
المعلومات الوارده على جانب كبير من الدقه ، الا انهم يعتقدون ان
اختلاف نسبه الهرمونات في المراه البدينه عن النحيله قد يكون هو
السبب وراء هذه الظاهره .
واخيرا يخلص الاطباء الى ضروره مراجعه الطبيب المختص في حال
الرغبه في انجاب التوائم ،اذ ان البدانه قد تحقق النتيجه
المطلوبه الا انها تترافق مع امراض اخرى كثيره . مجله ” علوم
الوباء” الطبيه

حالات شاذه :

– في الاسبوع 12 من الحمل قد نجد بعض حالات التوائم ولكن عند
الولاده يوجد جنين واحد وهذا ما يدعى بظاهره تلاشي الجنين.
– قد يحدث القاح بيضه مع وجود بيضه ملقحه قبلها، واحيانا يحدث
القاح للبيضه مع وجود جنين قبلها والنتائج وجود توامين.
– قد يجدث نقل دم من جنين لاخر داخل الرحم فيصبح احدهم مكتظا
بالدم وكبير الحجم والاخر لديه فقر دم ونقص وزن.