هذه قصه حقيقيه لمريض في العشرينات من العمر حضر الى العياده يشتكي من الام شديده ومبرحه في منطقه اسفل الظهر. وقد تم تشخيصه في السابق على انه يعاني من انزلاق غضروفي (lumbar disc herniation) وتم علاجه بالادويه والعلاج الطبيعي ولكن حالته كانت تزداد شده مع مرور الوقت واصبح لا يستطيع المشي بسهوله والام اسفل الظهر اصبحت تمنعه من ممارسه الانشطه اليوميه . وبعد مراجعه اشعات المريض وطلب اشعات جديده تبين انه يعاني من التهاب غير جرثومي (Inflammation) حاد وشديد في المفصل الايمن والايسر المعروف بالمفصل العجزي الحرقفي (sacroiliac Joint). وهذا المفصل والتهاباته هو سبب شائع لالام اسفل الظهر ولكن كثيرا ما يتم علاج الحاله كحاله انزلاق غضروفي او خشونه في اسفل الظهر ولا يتم الانتباه الى التشخيص الصحيح وبالتالي لا يتم صرف العلاج المناسب والخطه العلاجيه المناسبه للمريض. وعلى الرغم من ان التهابات هذا المفصل غير خطيره الا انها تسبب الاما شديده تؤثر على حياه المريض المصاب بهذا المرض. وفيما يلي سوف نحاول التعريف بهذه المشكله وكيف تظهر وكيفيه التشخيص السليم في هذه الحاله وما هي انواع العلاج المتاح.

من الناحيه التشريحيه

في الواقع فان المفصل العجزي الحرقفي (Sacroiliac joint) يقع عند اتصال الجزء الاسفل من العمود الفقري والمعروف بالفقرات العجزيه بالجزء الايمن والايسر من عظمتي الحوض. وهذا المفصل كبير وقوي وتقريبا تنعدم الحركه فيه وهو مثبت باربطه اماميه وخلفيه وقويه مسؤوله عن قوه المفصل وثباته حيث انه يمثل الاساس والبنيه التي يتصل من خلالها العمود الفقري والجزء الاعلى من جسم الانسان بمنطقه الحوض والجزء الاسفل من الجسم. ومن الخارج لا يظهر المفصل ولكن مكانه هو في اسفل الظهر في المنطقه التي تقع في الناحيه اليمنى واليسرى من المنتصف وحيث عند الناس تكون هناك نغزه صغيره او انخفاض في الجلد (Dimple) في الناحيه اليسرى واليمنى من اسفل الظهر وهي المنطقه التي يقع تحتها المفصل في الناحيه اليمنى واليسرى. والمفصل كما ذكرنا سابقا حركته قليله جدا حيث يستطيع الحركه حوالي ملم او مليمترين والدوران درجتين او ثلاث درجات فقط لان الغرض منه ليس توفير الحركه وانما هو ربط الجزء الاعلى والجزء الاسفل من الجسم ببعضه البعض. وخلال الحمل وفي الجزء الاخير من الحمل وقبل الولاده تعمل بعض هرمونات الحمل على توفير بعض المرونه في هذا المفصل لكي تسهل عمليه الولاده . وقد تبين ان كثره الحمل كانت مرتبطه بحدوث الخشونه في هذين المفصلين.

الاسباب التي تؤدي الى مشاكل المفصل العجزي الحرقفي

هناك العديد من الاسباب التي قد تؤدي الى ظهور المشاكل والالتهابات والخشونه في هذا المفصل. فالحمل المتكرر كما ذكرنا سابقا هو احد هذه العوامل. ايضا عند الاشخاص الذين يعانون من قصر في احد الطرفين فان اعوجاج الحوض يؤدي الى ضغوط غير طبيعيه على المفصل وبالتالي قد يؤدي الى ظهور خشونه مبكره . ايضا اذا كانت هناك كسور في منطقه الحوض قريبه من المفصل فان هذه الكسور قد تؤدي فيما بعد الى ظهور خشونه مبكره . بالاضافه الى كل ذلك فان هذا المفصل مثله مثل اي مفصل اخر في الجسم يكون عرضه للامراض الروماتزميه مثل مرض الرماتويد (Rheumatoid arthritis) او مرض النقرس (gout) او الامراض الاخرى (ankylosing spondylitis) التي قد تصيب المفاصل. ايضا فان الالتهابات الجرثومه الناتجه عن البكتيريا (Infections) يمكن لها ان تؤدي الى التهابات جرثوميه في هذا المفصل. وهذه الالتهابات الجرثوميه قد تكون من اخطر الامراض التي تصيب المفصل نظرا لشراسه البكتيريا ونظرا لتكون الصديد في المفصل وتبعا لذلك الحاجه للتدخل الجراحي ولاخراج الصديد في كثير من الحالات.

الاعراض والتشخيص

الاعراض هي عباره عن الام يشعر بها المريض او المريضه في منطقه اسفل الظهر من الناحيه الخلفيه تتركز في هذه المنطقه فقط وخصوصا في المنطقه التي تقع فوق منطقه الاليه او ما يعرف بالورك. هذه الالام وبعكس الام اسفل الظهر ومشاكل الانزلاق الغضروفي لا تذهب الى الفخذ او الى الساق وتتركز في هذه المنطقه وتزداد مع المجهود والحركه الميكانيكيه . وبالنسبه للفحص السريري فان هذه الالام تزداد عندما يستلقي المريض او المريضه على ظهره وعندما يقوم بوضع الكاحل الايمن على الركبه اليسرى ويقوم الطبيب بالضغط على الركبه اليمنى او وضع الكاحل الايسر على الركبه اليمنى ويقوم الطبيب بالضغط على الركبه اليسرى فان هذه الحركات تجعل الالام تزداد وهذا هو اهم فحص سريري في تشخيص هذه الحاله . بعد ذلك ياتي دور الاشعات والتي قد تتضمن الاشعه السينيه العاديه او الاشعه المقطعيه او اشعه الرنين المغناطيسي او حتى الاشعه النوويه وهذه كلها قادره على اظهار المفصل بوضوح واظهار الالتهاب الواقع فيه. وفي بعض الاحيان يتم استخدام التحاليل المخبريه عندما يكون هناك شك في احتمال وجود التهابات جرثوميه او التهابات روماتزميه . كما انه في بعض الاحيان عندما يختلط التشخيص لامراض اخرى قد يتم اللجوء الى الحقن الموضعي لماده المخدر الموضعي (Local anethesia) في المفصل نفسه واذا اختفى الالم او قل بشكل كبير بعد عمليه الحقن فان هذا دليل على ان الالام التي يشعر بها المريض هي فعلا ناتجه من المشكله من هذا المفصل.

العلاج غير الجراحي

وعاده ما يبدا علاج هذه الحالات عن طريق العلاج التحفظي غير الجراحي وذلك باستخدام الادويه المضاده للالتهابات والادويه المسكنه للالام والاوديه المرخيه للعضلات. ايضا يتم نصح المريض او المريضه بمحاوله تقليل النشاطات التي تؤدي الى ظهور الالام مثل الرياضات العنيفه والمجهود البدني الشديد. كما ان هناك بعض الاحزمه الطبيه المتوفره التي تساعد على تقليل الحركه حول هذا المفصل وبالتالي الى تخفيف الادويه . اما العلاج الطبيعي فهو يلعب دورا مهما في علاج هذه الحالات عندما يتم تطبيقه بشكل صحيح. واذا ما فشلت الطرق التي ذكرناها سابقا في ازاله الاعراض واعاده المريض او المريضه لممارسه الانشطه الحياتيه بشكل طبيعي فان هناك حلا ممتازا وسريعا وفعالا في التخفيف عن المرضى وذلك عن طريق الحقنه الموضعيه التي تحتوي على ماده الديبومدرول ذات الخاصيه المضاده للالتهاب. وهذه الحقنه يتم حقنها بشكل مباشر داخل المفصل وتؤدي الى تخفيف الالتهابات بشكل قوي وسريع وفعال وقد يدوم مدى الحياه في معظم الحالات باذن الله. وايضا هناك طريقه حديثه لعلاج مشاكل هذا المفصل يتمثل في ادخال قطب الى المفصل يتم بعده توصيل اشعه متخصصه تعمل على ازاله الاحساس بالالم. وفي الغالبيه العظمى من المرضى فان العلاج اللازم يتكون من الخطوات الذي ذكرناها سابقا وخصوصا حقنه الديبومدرول الفعاله جدا في علاج هذا المرض.

التدخل الجراحي

التدخل الجراحي نادرا ما يكون لازما في علاج هذه الحالات عندما يفشل العلاج التحفظي في ازاله الالم. والتدخل الجراحي يكون على شكل عمليه دمج وتثبيت للمفصل (Fusion) بحيث تختفي الحركه بالمفصل تماما. هذه العمليه تتم عبر فتحه جراحيه يتم من خلالها ازاله اجزاء الغضروف المكون من المفصل ووضع طعم عظمي ويتم تثبيت الاجزاء التي تثبت المفصل بمثبتات داخليه . وهذه العمليه هي عمليه جراحيه كبيره ونتائجها لا تكون دائما مضمونه من حيث ازاله الالم ولذلك فهي نادرا ما يتم اجراؤها على المرضى ولحسن الحظ فان اغلب المرضى يستجبون للعلاج التحفظي كما ذكرنا سابقا.

النصائح والتوصيات

على الرغم من ان المفصل العجزي الحرقفي قد يسبب الاما اسفل الظهر الا انه في كثير من الاحيان يتم علاجه كحاله انزلاق غضروفي او خشونه في اسفل الظهر ولا يتم الانتباه الى التشخيص الصحيح وبالتالي لا يتم صرف العلاج المناسب والخطه العلاجيه المناسبه للمريض. وعلى الرغم من ان التهابات هذا المفصل غير خطيره الا انها تسبب الاما شديده تؤثر على حياه المريض المصاب بهذا المرض.