هل ريضه مفيده لاصحاب العجز الكلوي
تغذيه مريض الكلى
القصور الكلوى
فى السنوات الاخيره انتشرت امراض الكلى المختلفه منها ما هو مجرد اضطراب بسيط او متوسط فى وظائف الكلى و منها ما قد يكون اضطرابا شديد يصل فى بعض الاحيان الى مرحله الفشل الكلوى التام و مع الزياده الواضحه فى عدد المصابين بامراض الكلى كان واجبا علينا ايضاح كيفيه التغذيه السليمه لهؤلاء المرضى لاجل المحافظه على صحتهم قدر الامكان و منع تفاقم الاعراض التى يعانون منها .
النظام الغذائي لمرضي الفشل الكلوي:
الاقلال من تناول البروتين قد يبطئ من تدهور وظيفه الكلى قبل الوصول لمرحله الغسيل الكلوى ، اما بعد الغسيل فيجب الاكثار من البروتين لتعويض الفاقد منها اثناء الغسيل .
كثره الدهون تؤدى الى تدهور وظيفه الكلى.
بعض مرضى القصور الكلوي يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذي يتاثر بكميه الملح
الكلى المريضه لا تتعامل بكفاءه مع البوتاسيوم، وزيادته بنسبه كبيره قد تؤدي الي اضطرابات في عمل القلب والوفاه .
كميه السوائل المسموحه لمرضى الكلي = كميه البول يوميا + 500 مل.
زياده الفوسفور تؤدي الي الاحساس بالحكه .
نقص الكالسيوم يؤدي الي هشاشه العظام و الكسور.
اولا : البروتين :
* ما هي علاقه البولينا بالبروتينات ؟
عندما ينكسر البروتين ينتج منه النشادر السامه التي يحولها الكبد الى بولينا.
* ماذا يحدث اذا ارتفعت نسبه البولينا ؟
توليد عنصر النشادر السام على الكلى مما يؤدي الى غثيان وفقدان الشهيه .
* ماذا لو تناول المريض البروتين بكميه اقل من المطلوب ؟
تقل نسبه البولينا اذا كانت هناك سعرات حراريه كافيه في الطعام .
اذن التحدي هو ان تعطى الجسم ما يحتاجه من البروتين دون اي زياده حتى لا تتولد البولينا ، او اي نقص حتى لا يكسر الجسم بروتينات العضلات .
* كيف يتولد الكرياتينن ؟
الكرياتينين : ماده موجوده بالعضلات تنتج بنسبه ثابته لحجم العضلات الموجوده بالجسم .الكرياتينين يزيد مع زياده حجم العضلات، ويقل مع قله حجمها.
البروتين في القصور الكلوي :
1- لمرضى القصور المزمن فى وظائف الكلى قبل الوصول لمرحله الغسيل ٠٫٨جرام بروتين لكل كيلو جرام من الوزن
2- مرضى الغسيل الكلوي يفقدون كميه ليست بالقليله اثناء الغسيل يجب تعويضها؛ لذا نعطى المريض 1.3 جرام بروتين لكل كيلو جرام من وزنه .
انواع البروتين :
1- بروتين عالي القيمه الغذائيه :
بياض البيض ١٠٠%
اللحوم والطيور والاسماك-الالبان ومنتجاتها ٨٠%
٢- بروتين نباتي :
البقول- بعض الخضروات ٦٥% -الخبز والحبوب ٥٠٪
ثانيا : اضطرابات الدهون في الدم في مرضى الكلى :
اضطرابات نسبه الدهون في الدم تؤدى على المدى الطويل الى بعض المضاعفات الصحيه ؛ على سبيل المثال : تصلب الشرايين وما يصاحبه من خطوره على بعض الاعضاء الحيويه في الجسم ، مثل وظائف القلب والاوعيه الدمويه .
كيفيه علاج الاضطرابات الدهنيه المصاحبه للفشل الكلوي المزمن :
الاكثار من الحركه وممارسه التمارين الرياضيه بشكل منتظم .
الاطعمه المسموحه :-
الخضر الطازجه او المطبوخه بطريقه السلق او الشوي كذلك الفواكه الطازجه وخاصه التفاح والعنب الاحمر .
لحم الدجاج الخالي من الجلد .
السمك .
بياض البيض .
المواد النشويه ؛ مثل : البطاطا والارز والمكرونه والخبز المصنوع من طحين القمح الكامل .
الحليب الخالي من الدسم ومشتقاته .
الحبوب والبقول ، مثل : الذره والبازلاء والفاصوليا والعدس .
الاطعمه المسموحه باعتدال :
زيت الزيتون ( ملعقه صغيره يوميا لكل فرد) ، والذره وعباد الشمس . الاجبان البيضاء التي تحتوي علي ما يقل عن 30% من المواد الدسمه .
الطحينه والسمسم .
لحم البقر .
المكسرات ، مثل : الجوز واللوز .
الاطعمه الممنوعه :
اللحوم الدسمه ، مثل : لحم الغنم والاوز والبط والنخاعات وفخذ الدجاج والسردين المعلب بالزيوت .
صفار البيض ( يسمح ببيضتين اسبوعيا ).
الحليب الكامل الدسم ومشتقاته وكذلك الكريمه والقشطه .
الفستق والكاجو .
الشوكولاته .
الصلصات المعلبه الدسمه .
الدهون المجمده ، مثل : الزبد والسمنه .
جميع انواع الاطعمه المقليه .
ثالثا : السوائل والفيتامينات والاملاح المعدنيه :
1- البوتاسيوم لمرضى القصور الكلوى :
ا- مرضى الفشل الكلوي تحت العلاج التحفظي ويوجد لديهم جزء متبق من الكلى يؤدى بعض الوظائف عاده لا يحتاجون الى الاقلال من الاطعمه الغنيه بالبوتاسيوم.
ب- مرضى الفشل الكلوي على الغسيل الدموي وهؤلاء يحتاجون الى الابتعاد عن الاطعمه الغنيه بالبوتاسيوم .
لتقليل نسبه البوتاسيوم :
الاطعمه المطبوخه او المشويه او المقليه تحتوى على نسبه اقل من البوتاسيوم .
السلق والتخلص من المياه يقلل من البوتاسيوم بالخضروات .
وكذلك النقع لمده ساعه في ماء بعد تقشير الخضروات وتقطيعها يؤدى الى التخلص من نسبه كبيره من البوتاسيوم .
القهوه المركزه او القويه تحتوى على بوتاسيوم اكثر من القهوه الخفيفه .
اغذيه قليله البوتاسيوم : ( مسموح بفنجان واحد يوميا )
التفاح التوت الكريز العنب الكمثرى الاناناس الفراوله البطيخ الفاصوليا الخضراء الفول الاخضر الارز الكرنب الشعيريه الجزر الخبز القنبيط الكيك الذره الخيار الخس الباميه البصل البسله
الاغذيه مرتفعه البوتاسيوم : ( ينصح بالابتعاد عنها )
المشمش البلح المانجو الخوخ البرتقال الزبيب الموز الكانتالوب الفواكه المجففه الخرشوف العدس فطر عش الغراب البطاطس الطماطم الفاصوليا والبازلاء المجففه الرده القهوه ( يكفي فنجان يوميا ) الشيكولاته ايس كريم العسل الاسود جوز الهند اللبن ( يكفي كوب يوميا ) المكسرات بدائل ملح الطعام الشاي ( يكفي 2 كوب يوميا )
٢- الصوديوم لمرضى القصور الكلوى :
تختلف كميه الصوديوم التي يحتاجها المريض على حسب مرحله الفشل الكلوي :
في مرحله العلاج التحفظي : تكون الكميه المسموح بها شبه طبيعيه في حدود 4-8 جم يوميا من الملح ، ما عدا في حالات ضغط الدم المرتفع وتورم القدمين .
في حاله الفشل الكلوي مع الخضوع لعلاج تعويضي ؛ مثل الكلى الصناعيه : يجب ان نقلل كميه الصوديوم التي يتناولها المريض لتصبح حوالي 2 جم يوميا .
ويمكن اللجوء الى البهارات لتحسين طعم الاكل حتى يصبح طعم الاكل مستساغا .
مصادر الصوديوم في الطعام :
الابتعاد عن الاطعمه التي بها نسبه صوديوم مرتفعه :
كل انواع الجبن ما عدا الجبن غير المملح
بدائل الاملاح
الزبد المملح
الاطعمه المعلبه من الخضراوات والحساء
المخللات
الزيتون والمايونيز
الشيكولاته ومشروب الشيكولاته
رقائق البطاطس ( الشيبسي )
الدقيق المخلوط بالخميره الكاكاو
البسطرمه واللانشون
السجق
جميع الوجبات الجاهزه في المحال او المطاعم
المكسرات
بيكربونات الصودا
السمن النباتي المملح
الاعشاب والتوابل لمرضى القصور الكلوى :
يمكن اضافتها الي الطعام وتقليل كميه الملح.
و اليك قائمه بانواع الاعشاب والتوابل التي تحتوي علي نسب قليله من البوتاسيوم والصوديوم :-
فلفل جنزبيل كركم زعتر هندي شمر نعناع جوزه الطيب ماء ورد زعتر رائحه اللوز قرفه رائحه الفانيليا قشره جوزه الطيب قرنفل كراويه
3- الكالسيوم لمرضى القصور الكلوى :
المعدل اليومي المسموح به هو جرام واحد يوميا ، بسبب نقص فيتامين (د) النشط ، وايضا بسبب منع المرضى عن الاطعمه التي تحتوى على الفسفور والتي دائما ما تكون هي الاطعمه التي تحتوى على الكالسيوم مثل منتجات الالبان ؛ لذا فان هؤلاء المرضى يحتاجون الى ادويه مساعده تحتوى على الكالسيوم ، فضلا عن اعطائهم فيتامين (د) النشط .
ولابد من متابعتهم باستمرار بواسطه مستوى الكالسيوم والفسفور بالدم ونسبه هرمون الغده الجار درقيه حتى نتفادى زياده افراز الغده الجار درقيه ، ومتاعب العظام .
٤- الفوسفور لمرضى القصور الكلوى :
في مرضى الفشل الكلوي لابد من تقليل نسبه الفوسفور التي يتناولها المريض لمنع ترسيبها في العظام والاوعيه الدمويه ، وايضا لتجنب الشعور بالحكه .
للاقلال من الاطعمه التي تحتوى على الفوسفور :
استبعد الزبادي واللبن والايس كريم .
استبعد الرده والبقوليات او قم باستبعاد قشرتها .
استبعد المكسرات والحبوب ، مثل : اللب والسوداني والبندق .
الاقلال من الاسماك .
استبعد منتجات الشيكولاته والكولا .
5- السوائل لمرضى القصور الكلوى:
السوائل لا تعنى فقط الماء ، ولكن كل المشروبات :
العصائر ، الشوربه ، وكل ما هو سائل في درجه الحراره العاديه ،
مثل : الايس كريم والجيلى
في حاله عدم وجود اختزان للسوائل وافراز للبول في حدود لتر يوميا ليس هناك ضروره لتخفيض كميه السوائل .
في حاله قله او انعدام البول يعطى المريض 500 مل من السوائل بالاضافه الى حجم البول ، يمكن زيادتها الى لتر واحد يوميا بحيث يصل الوزن الزائد بين الجلسات الى معدل اقصاه 1 الي 5 كيلو جرام .
٦- الفيتامينات لمرضى القصور الكلوى :يعانى مرضى الفشل الكلوي من نقص في الفيتامينات ؛ وذلك بسبب :
نقص تناول الفيتامينات .
فقد الفيتامينات اثناء الغسيل .
قله نسبه امتصاص الفيتامينات بسبب بعض الادويه .
فيتامين (ب) المركب : قرص يوميا .
حمض الفوليك : 5 مجم يوميا .
فيتامين (ج) : اذا زاد عن 150 مجم الى 200 مجم يؤدى الى ترسيب الاوكسالات في الجسم .
فيتامين (ا) : زياده نسبه فيتامين ( ا ) في مرضى الفشل الكلوي تؤدى الى الانيميا وزياده ترسب الكالسيوم والدهون بالجسم .
٧- الحديد لمرضى القصور الكلوى :نقص الحديد يؤدي الي فقر الدم ( انيميا ) ، وزيادته تؤدي الي ترسب الحديد في بعض اعضاء الجسم واخطرها الكبد ؛ لذلك يجب قياسه في الدم بصفه دوريه .
