كل ما يهمك عن القولون العصبى ..مهم
القولون العصبي Irritable bowel syndrome
هي حاله اعتلال وظيفي مؤقت ومتكرر للجهاز الهضمي وليس بمرض عضوي يؤدي الى اعراض مثل انتفاخ في البطن وكثره الغازات و الام غامضه ومتكرره و اسهال او رؤيه الروابط خاصه بالاعضاء فقط. 
#3
د / احمد محمد باذيب 
استاذ الباطنه المشارك بكليه طب جامعه حضرموت -اليمن
ماهو القولون؟
القولون او الامعاء الغليظه هو احد اجزاءالجهاز الهضمي الممتد من نهايه الامعاء الدقيقه وحتى المستقيم ويتكون من الاجزاءالتاليه :
· القولون الصاعد في المنطقه اليمنى منالبطن
· القولون المستعرض في اعلىالبطن
· القولون النازل في المنطقه اليسرى من البطن
· القولون السيني في اسفل البطن لليسار
وتتمثل فوائد القولون في حفظ ما تبقى منالطعام لفترات قد تصل الى ايام وفيه يمتص الماء والاملاح الاخرى وما تبقى يكون في شكل براز يدفعه الجسم الى خارج الجسم اثناء عمليه التغوط.
وتحيط بالقولون عضلاتطوليه ومستعرضه تنقبض لتحريك محتويات القولون الى اتجاه المستقيم.
عندما ياكل الانسان يمر الطعام على طول الجهاز الهضمي من الفم وحتى المستقيم بصوره منتظمه وبسرعه معتدله والمسؤول الاول عن انتظام واعتدال سرعه مرور ه في الجهاز الهضمي هو العضلات المحيطه بالمعده والامعاء الدقيقه و الامعاء الغليظه (القولون) تلك العضلات التي تعمل كدليل مخلص وماهر في قياده الطعام على طول الجهاز الهضمي دون تسرع او ابطاء قياده منتظمه وعند وصول الطعام الى الامعاء الدقيقه تمتص معظم مكوناته المفيده الى الدم وماتبقى يكمل رحلته الى الامعاء الغليظه حيث يمتص فيها الماء وبعض الاملاح الاخرى وماتبقى يكون على شكل براز حيث يكمل رحلته الى المستقيم ومن ثم الى خارج الجسم عبرفتحه الشرج اثناء عمليه التغوط.
لماذا يصاحب القولون العصبي امساك او اسهال؟ في حاله القولون العصبي فان حركه عضلات الجهازالهضمي وخاصه التي تحيط بالقولون (الامعاء الغليظه ) تكون غير طبيعيه حيث تكون حركه هذه العضلات عشوائيه وسريعه جدا وعندها يكون البراز مائي مثل الاسهال وذلك لان الطعام لم ياخذ وقته الكافي في الامعاء الغليظه حتى يتم امتصاص الماء منه ، وقد تكون حركه العضلات بطيئه جدا فيحدث عندها الامساك حيث يكون الطعام قد اخذ وقتا طويلا في القولون مما جعل امتصاص الماء كثيرا فيصبح البراز صلبا ولا يخرج الا بصعوبه اثناءالتغوط .
انشار القولون العصبي حاله القولون العصبي مشكله صحيه واسعه الانتشار حيث تصل نسبه الانتشار من 10 الي 20 شخص لكل مائه شخص في كل من امريكا واوربا وتقل النسبه قليلا في اسيا وافريقيا. وقد تصل نسبه انتشارها الى 30-40% كما تشير بعض الدراسات.
وحسب احصاءات الدول الغربيه فان النساء اكثر اصابه من الرجال بنسبه الضعف الى ثلاثه اضعاف وربما كانت المشاعر المرهفه للمراه وسرعه تقلبات مزاجها والجانب النفسي لها سبب في ذلك .
وعاده تظهر في مقتبل العمر، ونادرا ما تظهر ولاول مره بعد سن الخمسين .
اعراض القولون العصبي
هناك مجموعتان من المرضى:
– المرضى الذين يشكون من الام البطن المترافقه باضطرابات وظيفه القولون، مثل الامساك او الاسهال او الاثنين معا ( 80 % من الحالات)
– المرضى الذين يشكون من اسهال مزمن دون الم (20 % من الحالات).
الم البطن:
من ملاحظاتنا اليوميه لاحظنا ان الالم في الغالب يتركز في الجانب الايسر من البطن وفي منطقه المعده (تحت القص)
قد يكون الالم خفيفا يمكن تجاهله، كما قد يصل الى شده عاليه تعيق الحياه اليوميه . لكن الالم لا يظهر الا خلال ساعات اليقظه ، و لا يمنع المريض من النوم. يزداد الالم احيانا بعد تناول الطعام او بعد التوتر النفسي، و يتحسن بعد تحرير الغازات او البراز.
25% الى 50% من مرضى القولون العصبي يشكون من عسر الهضم، حرقه المعده ، الغثيان و الاقياء.
بالاضافه الى اعراض قلق وتوتر واكتئاب واضطراب في النوم ويصاحبها في حالات كثيره عصاب قلبي وصداع شدي توتري.
اليه حدوث القولون العصبي لا تزال اليه و مسببات هذا المرض غير واضحه و غير معروفه ، و تشير الدراسات الحديثه الى عده اليات منها:
– الاضطرابات الحركيه و الحسيه للقولون
– اضطرابات وظيفيه في الخلايا العصبيه المركزيه
– اضطرابات نفسيه
– الضغوط النفسيه
– عوامل ممرضه داخل القولون
تشخيص متلازمه القولون العصبي بالرغم من شيوع القولون العصبي الا انه لا يوجد فحص تشخيصي له حتى الان. و التشخيص يعتمد على اعراض مرضيه معينه مع ضروره استبعاد اسباب عضويه في الجهاز الهضمي سببا لها. فالتشخيص يعتمد على معايير من الاعراض يعاني منها الشخص لفتره زمنيه و تاتيه هذه الاعراض على شكل نوبات من وقت لاخر , و كان اكثر المعايير استخداما هي التي وضعها ماننغ و زملائه Manning and Colleagues و تسمى معايير ماننغ Manning Criteria و تتضمن :
الم في البطن يزول مع التبرز.
يكون البراز لينا (مائل للسيوله ) اثناء نوبات الم البطن (عدم الراحه في البطن).
انتفاخ البطن.
خروج مخاط من فتحه الشرج.
الاحساس بعدم التفريغ الكامل بعد التبرز (عدم التبرز الكامل او الاحساس ببقاء براز في القولون).
تشخيص متلازمه القولون العصبي حسب معايير روما المطوره بعدهاولتحسين التشخيص وضعت معايير اخرى و لكنها تدور في نفس فلك عدم الراحه في البطن و تغير عادات و نوع الخروج , و منها معايير روما Rome Criteria و التي طورت بعدها لمعايير روما 2 RomeII Criteria و التي تتضمن ان يكون لدى المريض الم (عدم الراحه ) في البطن لمده ثلاثه (3) اشهر في الاثنى عشره (12) شهرا الماضيه مصحوبا بواحد او اكثر من الاعراض التاليه :
<UL>زوال الم البطن مع التبرز.
تغير في عدد مرات التبرز اثناء حدوث الحاله (اسهال او امساك).
تغير في نوعيه الخروج (البراز) اثناء حدوث الحاله .
</UL>و كل هذه المعايير وضعت لتسهيل تشخيص متلازمه القولون العصبي و يظل تشخيصه تشخيص باستبعاد الامراض العضويه في الجهاز الهضمي و التي منها
دور التغذيه فى علاج القولون العصبى والامساك
ان تنظيم الغذاء كما و نوعا و تنظيم مواعيد تناوله قد يكفى لعلاج القولون العصبى والغازات ، لذا تعتبر التغذيه هى العامل الاساسى فى العلاج
ان مريض القولون العصبى هو طبيب نفسه ، فيجب ان يلاحظ طعامه و يبتعد عن اى طعام يسبب له عدم الارتياح او الام البطن .
و اهم هذه الاطعمه هى الاتى:
البقوليات مثل اللوبيا والفول و الفاصوليا
الخضروات الطازجه مثل الجرجير و الفجل والبصل
الكرنب و القرنبيط والفواكه المجففه
المسبكات و التوابل و بخاصه الحار منها
و اخيرا اى اطعمه يجد المريض انها تسبب له انتفاخ او الام بالبطن فيجب ان يبتعد هو من نفسه عنها فهو كما ذكرت طبيب نفسه .
وهناك بعض المشروبات التى تساعد فى طرد الغازات و تقلل من الام البطن مثل الينسون و النعناع و الشمر و الكمون .
وينصح بتناول اللبن الزبادى بدلا من اللبن لما يحتويه من بكتريا و انزيمات تساعد على الهضم كما انه سهل الهضم و لا يسبب انتفاخ .
الامساك
عندما يقل عدد مرات التبرز عن ثلاثه مرات فى الاسبوع او يصبح قوام البراز جاف صعب الاخراج عندها يقال ان هذا الشخص يعانى من الامساك .
بعيدا عن الامراض العضويه التى تسبب الامساك فان هناك عوامل تساعد على حدوثه اهمها:
– قله تناول الاغذيه الغنيه بالالياف مثل الخضروات و الفاكهه و بخاصه الطازجه , فهى تنشط حركه الامعاء و تزيد من حجم البراز و تعدل من قوامه الجاف.
– قله تناول السوائل و بخاصه الماء التى دائما ما يهملها و ينساها الناس و يتناولوا بدل منها المشروبات الغازيه التى تسبب الانتفاخ .
– عدم انتظام مواعيد الطعام والتبرز .
– التوتر والقلق .
– كثره استخدام الحقن الشرجيه والمسهلات .
– كثره تناول الماد الحريفه و بخاصه الشطه التى يعشق كثير من الناس اضافتها للطعام وللاسف بدات تنتشر بين الشباب و الاطفال بحيث بدانا نلاحظ الاعراض فى سن مبكره عن ذى قبل .
وهناك بعض الامراض العضويه التى تسبب امساك او يصاحبها وجود امساك منها:
امراض المستقيم او فتحه الشرج مثل البواسير او الشرخ , مرض السكر , نقص افراز الغده الدرقيه ، بعض امراض الجهاز العصبى, وملازمه الفراش لمده طويله .
و توجد بعض العقاقير التى يمكن ان تسبب الامساك عند استخدامها مثل : بعض ادويه الحموضه الادويه المحتويه على الكودايين مثل ادويه الكحه , الادويه المحتويه على الحديد , مدرات البول .
علاج الامساك
العلاج المبدئى: كثيرا ما يستجيب الامساك لتنظيم الطعام و تعديل نوعيته مثل كثره تناول الرده و الخضروات و الفاكهه مع كثره شرب السوائل , و فى بعض الاحيان نلجا لاستخدام لبوس الجلسرين .
متى نلجا لاستخدام الملينات ؟
اذا لم يفلح العلاج المبدئى فيمكن استخدام الملينات لكن لمده قصيره ومتقطعه حتى لايتم التعود عليها .
متى نلجا الى استخدام الحقنه الشرجيه فى علاج الامساك؟
اذا تم استخدام الوسائل السابقه ولم تنجح فى العلاج , وكان الامساك مصحوبا بانتفاخ بالبطن و غازات , فمن الممكن استخدام الحقنه الشرجيه , فهى تعطى راحه سريعه نتيجه لتفريغ محتويات القولون من البراز و الغازات .
لكن يجب العلم ان الاستخدام المستمر للحقن الشرجيه قد يضر و يكون له نتائج عكسيه , و يؤدى الى زياده الامساك , حيث ان كثره استعمالها يؤدى الى فقد الامعاء قدرتها الطبيعيه على تفريغ محتوياتها.
ما دور التغذيه فى علاج الامساك؟
من المعروف ان للغذاء دور فعال فى الوقايه من الامساك … بل انه من المستحب عدم التدخل باى عقار للعلاج قبل تنظيم الغذاء اولا .
ما اهميه كثره تناول السوائل فى الوقايه من الامساك؟
ان تناول الماء و السوائل بكثره يساعد على تليين البراز الجاف , و بذلك يساعد فى تفريغ مكونات القولون و يقلل حدوث الامساك … لذا يجب اعطاء كميه كبيره من السوائل قد تصل الى 10 اكواب يوميا .
ومن المستحب ايضا تناول السوائل الدافئه مثل الشاى الخفيف و الينسون و الماء الدافىء و خاصه فى الصباح الباكر على الريق . مع العلم ان الشاى الثقيل قد يزيد من حدوث الامساك فيجب تجنبه .
ما دور التغذيه فى علاج الامساك؟
من المعروف ان للغذاء دور فعال فى الوقايه من الامساك … بل انه من المستحب عدم التدخل باى عقار للعلاج قبل تنظيم الغذاء اولا .
ما اهميه كثره تناول السوائل فى الوقايه من الامساك؟
ان تناول الماء و السوائل بكثره يساعد على تليين البراز الجاف , و بذلك يساعد فى تفريغ مكونات القولون و يقلل حدوث الامساك … لذا يجب اعطاء كميه كبيره من السوائل قد تصل الى 10 اكواب يوميا .
ومن المستحب ايضا تناول السوائل الدافئه مثل الشاى الخفيف و الينسون و الماء الدافىء و خاصه فى الصباح الباكر على الريق . مع العلم ان الشاى الثقيل قد يزيد من حدوث الامساك فيجب تجنبه .
فائده الفاكهه فى علاج الامساك:
تحتوى الفاكهه على كميه كبيره من السوائل و الالياف تنبه الامعاء و تزيد من حركتها , كما انها تطرد الفضلات المتراكمه على جدارها , وبذلك يقلل من حدوث الامساك , و اهم هذه الفاكهه الشمام فهو مفيد للامساك اذا تم تناوله على الريق .
ومن الفواكه المفيده ايضا التين و التمر و التين الشوكى و العنب .
اغذيه مفيده فى الامساك:
البليله / عسل النحل / الخبز الاسمر/الزبادى مع الرده / العرقسوس / التمر الهندى
الفاكهه : مشمش- برقوق – خوخ- بلح
السلطه الخضراء المحتويه على الخس – الطماطم – الخيار – الكرفس
م ن ق ومجمع من اكثر من مكان مع تمنياتى بالشفاء
من مرض العصر…………..
ودعواتكم لنا ولموتانا وموتى المسلمين…………
- تفريغ القولون
