صغر حجم الكلية

الكلى رغم صغر حجمها الا انها من اهم اعضاء الجسم لاهميه وتعدد وظائفها وهي عرضه للاصابه بالقصور الكلوي المزمن و هو حاله من الفقدان المتزايد لوظائف الكلى تنشا ببطء خلال اشهر او سنوات دون التسبب بايه اعراض الى ان تؤدي الى فشل كلوي تام. هذا المرض تتداخل فيه مضاعفات كل من داء السكري و ارتفاع ضغط الدم و تصلب الشرايين و يؤدي الى مشاكل صحيه خطيره منها الوفاه خصوصا لدى مرضى السكري. و يتم تشخيصه عن طريق تحليل دم للكرياتينين (creatinine) وتحليل بول بحثا عن الزلال.

لذا يجب على غير المصابين التاكد بصوره دوريه من ان مستوى السكر في الدم و ضغط الدم سليمين كما يجب اجراء فحوصات دوريه للتاكد من خلو البول من الزلال و للتاكد من ان نسبه وظائف الكلى طبيعيه .

ماهي وظائف الكلى؟

1- التخلص من السموم الناتجه عن هضم الغذاء و الناتجه عن تجدد الانسجه و العمليات الحيويه داخل الجسم

التخلص من السوائل الزائده عن الحاجه عبر التبول -2

3- المساعده في تنظيم ضغط الدم عبر افراز هرمون الرينين الذي ينظم عمل الهرمونين الانجيوتنسين 2 و الالدوستيرون

ضبط مستوى الاملاح كالبوتاسيوم و المعادن كالفوسفور -4

5- انتاج هرمون ايريثروبويتين الذي يحفز نخاع العظم لانتاج كريات الدم الحمراء مما يحسن من نسبه الهيموجلوبين

تنشيط فيتامين د ليصبح كالستريول لتحسين نسبه الكالسيوم مما يحافظ على قوه العظم و يسيطر على نشاط الغدد جاره الدرقيه -6

ضبط نسبه حموضه الدم -7

ماهي اسباب القصور الكلوي المزمن؟

1- داء السكري خصوصا عند انعدام السيطره على مستوى السكر في الدم لسنوات عده هو اكثر اسباب القصور الكلوي المزمن شيوعا وبسبب تاثير السكري على القلب و الاوعيه الدمويه و ضغط الدم فان المصابين به في وضع اسوا من غيرهم من مرضى القصور الكلوي المزمن

واول علامات تاثر الكلى هي تسرب الزلال (البروتين) في البول ثم تزداد كميه الزلال في البول و يرتفع الضغط ثم يبدا الكرياتنين بالارتفاع

2- ارتفاع ضغط الدم المزمن عند انعدام السيطره الجيده عليه لسنوات خاصه لدى المدخنين ومن يعانون من السمنه

3- التكيس الكلوي التعددي الوراثي

4- الالتهابات الكلويه البكتيريه المتكرره المترافقه مع الارتجاع المثاني الحالبي للبول

5- الالتهابات المناعيه كالذئبه الحمراء

6- حصى الكلى ان كانت متكرره وكبيره و تصيب الجانبين وتسبب الانسداد و تسبب الالتهابات البكتيريه الكلويه المتكرره

7- الاسباب الاخرى تشمل تناول بعض الادويه بشكل مستمر كمسكنات الالام (غير البانادول) و المخدرات الوريديه

التدخين وتصلب الشرايين والسمنه المفرطه وتقدم العمر والغذاء الغني بالبروتين وفقر الدم تزيد من خطوره الامراض المذكوره اعلاه خاصه عند الرجال

ماهي مراحل القصور الكلوي المزمن؟

1- الاولى: وظائف الكلى طبيعيه (فوق 90%) و لكن يوجد زلال في البول او عيب في حجم الكلى عن طريق الاشعه

2- الثانيه : قصور بسيط في وظائف الكلى (60- 90%) و تعتبر هذه المرحله و المرحله السابقه مراحل اوليه

3- الثالثه : قصور متوسط في و ظائف الكلى (30-60%).

4- الرابعه : قصور شديد في وظائف الكلى (15-30%) و تعتبر هذه المرحله و المرحله السابقه مراحل متقدمه

5- الخامسه : فشل كلوي نهائي مما يعني ان المريض بحاجه الى اما ابتداء الغسيل او اجراء عمليه زراعه كلى

* تحسب نسبه وظائف الكلى تقريبيا بمعادله يجريها الطبيب (MDRD) او اخرى يجريها المريض ((140- العمر ) × الوزن )/ وظائف الكلى)

ماهي مضاعفات القصور الكلوي المزمن؟

1- المراحل الاولى:

عاده حين تكون نسبه وظائف الكلى <60% لا يحس المريض بايه اعراض الا مع الالتهابات الكلويه البكتيريه او الحصى لكن قصور الكلى المزمن يسبب ارتفاع ضغط الدم وهذا بدوره يجهد عضله القلب ويساهم في تصلب الشرايين ويؤدي الى تسارع القصور الكلوي اذا اهمل.

2- المراحل المتقدمه :

حين تقل نسبه وظاائف الكلى عن 60% تبدا المشاكل التاليه :

ا- ارتفاع نسبه البوتاسيوم و الذي قد يؤدي ارتفاعه الحاد و المفاجئ نتيجه لعدم الالتزام بالنصائح الغذائيه بالاضافه الى تاثير بعض الادويه (كمسكنات الالام و مضادات الانجيوتنسين) الى بطء نبض القلب والاحساس بالضعف العام.

ب- لاحقا تعجز الكلى عن افراز هرمون الايبو والذي ينشط انتاج الدم, الامر الذي يؤدي الى فقر الدم متسببا في المزيد من الاجهاد لعضله القلب و الاحساس بالضعف العام. كما ان فقر الدم الشديد يساهم في تسارع فقدان وظائف الكلى

ج- يلي ذلك مشاكل ارتفاع نسبه الفوسفور في الدم وذلك لعدم قدره الكلى على التخلص منه و ارتفاعه المزمن يؤدي الى تصلب الشرايين, و الهرش. و في محاوله للتخلص من الفوسفور الزائد و تحسين نسبه الكالسيوم يزداد نشاط الغدد جاره الدرقيه الموجوده في العنق و لكن النشاط الزائد المزمن قد يؤدي ايضا الى اجهاد عضله القلب ووهن العظم و الام في العظام.

د- ثم تبدا درجه حموضه الدم في الانخفاض مما قد يؤدي الى مزيد من وهن العظم وضعف وضمور العضلات كما ان هذا يساهم في تاخير النمو لدى الاطفال المرضى. كما ان ازدياد شده حموضه الدم ترهق القلب و تسبب تسارع في التنفس و ضيق النفس.

3- المراحل النهائيه :

يبدا المريض تدريجيا بالشعور بالغثيان و فقدان الشهيه , و بالضعف و قصر النفس (و كلاهما نتيجه لنقص نسبه الدم, و ارتفاع ضغط الدم, و تجمع السوائل في الرئتين و وازدياد درجه حموضه الدم), و تورم الساقين نتيجه تراكم السوائل, و قله التركيز, و حكه الجلد و التقلصات العضليه في الساقين و قله النوم. كما يصبح السيطره على ارتفاع ضغط الدم اكثر صعوبه كما قد يصاب مرضى السكر بنوبات هبوط متكرره نتيجه لازدياد استجابه الجسم للانسولين. وقد تبدا كميه البول في النقصان.

هل من علاج للقصور الكلوي المزمن؟

للاسف لايوجد علاج يؤدي الى الشفاء الكامل من القصور الكلوي المزمن طالما اصيب به المريض لكن التعاون بين المريض و الطبيب من خلال التزام المريض بالنصائح الطبيه وبالعلاج وبالمواعيد ومن خلال استخدام الطبيب المبكر لكل الادويه المتاحه يسهم في استقرار وظائف الكلى لمن يكتشف مبكرا ويبطء تدهور وظائف الكلى لمن يكتشف متاخرا

نصائح للمرضى بغض النظر عن المرحله التي وصل اليها القصور الكلوي المزمن وبغض النظر عن اسبابه:

1- السيطره على مستوى السكر في الدم لمرضى السكر عن طريق الدواء و الحميه و الرياضه (HbA1c < 6.5%)

2- الابقاء على ضغط الدم طبيعيا (130 / 80) و ذلك عن طريق تجنب او تخفيف الملح في الطعام, و تخفيف الوزن, و الامتناع عن التدخين, و ممارسه الرياضه بشكل منتظم, و تجنب الادويه التي ترفع ضغط الدم كمسكنات الالام و موانع الحمل والكحول.

3- الامتناع عن التدخين و الامتناع عن مجالسه المدخنين يساهم في السيطره على ضغط الدم و تجنب تصلب الشرايين

4 – المحافظه على وزن سليم (كتله الجسم > 25%) عن طريق الحميه و الرياضه لتخفيف مشاكل السكر و الضغط وتصلب الاوعيه

5 – تجنب الادويه الضاره خاصه (Aminoglycosides, NSAIDs, COX2 inhibitors) وتجنب ان امكن صبغه الاشعه الوريديه (Contrast) او اخذ الاحتياطات اللازمه بمعرفه طبيب الكلى وعلى المرضى ابلاغ الطبيب والصيدلي المعالج بوضع الكلى

6 – علاج فوري لاي مشكله قد تتسبب بقصور كلوي حاد نتيجه لهبوط ضغط الدم كالالتهابات المعويه (اسهال وقيء شديدين) او النزيف الشديد او الالتهابات البكتيريه او نتيجه لانسداد الحالب او نتيجه لتناول ادويه ذات تاثير ضار على الكلى.

A- علاج المراحل الاوليه :

ا- الالتزام بالنصائح المذكوره اعلاه

ب – التاكد من تناول الادويه الضروريه التاليه :

1- مضادات الانجيوتنسين:

هذه عائلتين من الادويه تعطى لمرضى القلب و مرضى ارتفاع ضغط الدم و لكنها مفيده جدا لمرضى الكلى حتى لو كان ضغط الدم طبيعيا حيث انها تخفض كميه الزلال في البول و تبطئ من تلف الكلى الذي قد يسببه السكر و غيره. و يفضل اعطاء المريض دواء من كل عائله ( كالزيستريل من عائله و الدايوفان من الاخرى) حيث ان هذا يضاعف الفائده و لكن يجب التاكد من استقرار وظائف الكلى لانها قد تسبب قصورا مؤقتا في وظائف الكلى لدى قله من المرضى كما يجب تجنب المرضى للاغذيه الغنيه بالبوتاسيوم (كالتمر و المكسرات و بعض انواع الفاكهه و الايس كريم) لان تناول هذه الادويه مع هذه الاغذيه يرفع من نسبه البوتاسيوم في الدم بشكل يهدد نشاط القلب كما انه يجب معرفه ان هذه الادويه ممنوعه على الحامل.

2- الستاتين:

تخفض نسبه الدهون و لكنها تعطى ايضا لمرضى الكلى لتحمي الاوعيه الدمويه من الترسبات و التصلب و تحمي الكلى من التلف حتى لو كان مستوى الدهون طبيعيا و لكن يجب متابعه انزيمات الكبد و العضلات وهي ممنوعه على الحامل

3- الاسبرين:

يسييل الدم و يمنع تكتل (تجلط) الصفائح الدمويه موفرا حمايه اكثر للكلى خاصه ان كان الزلال في البول كثيرا او ان كان المريض مصابا بتصلب الشرايين او مصابا بمتلازمه هيوز و لم يصب بجلطه بعد اما من اصيبوا بجلطه فهم بحاجه الى مسيل الدم (الوارفرين)

4- الوبيورينول (زايلوريك):

هذا الدواء اضافه لتخفيف تناول الاغذيه الغنيه بالبروتين يخفض نسبه حمض اليوريك المسبب للنقرس فيحمي الكلى و يساعد في ضبط ضغط الدم

B- علاج المراحل المتقدمه :

بالاضافه للنصائح و الادويه المذكوره اعلاه فانه عليهم ايضا:

ا- تجنب الاغذيه الغنيه بالبوتاسيوم (التمر, الموز, المكسرات) والفوسفور (منتجات الالبان) والبروتين (اللحوم, الاسماك)

ب- قد يضطر الطبيب لايقاف مضادات الانجيوتنسين ان كان البوتاسيوم مرتفعا او نسبه عمل الكلى منخفضه جدا

ج- تخفيف او تجنب الملح في الطعام و قد يقرر الطبيب انه يجب تقليل كميه البروتين اليوميه الى اقل من 1 جرام يوميا

د- تناول ادويه لتخفيض نسبه الفوسفور و تحسين نسبه الكالسيوم (كالسيوم كاربونيت)

ه- تلقي ابره الايبو تحت الجلد اسبوعيا بعد التاكد من ان نسبه الحديد في الدم طبيعيه للحفاظ على نسبه دم طبيعيه .

و- تورم الساقين نتيجه لزياده كميه السوائل في الجسم تعني الحاجه الى مدر للبول اضافه الى الحاجه الى تخفيض معدل الاستهلاك اليومي للسوائل والاملاح بحيث لايزيد عن 1-1.5 متر يوميا (شاملا الماء والقهوه والشاي والحليب واللبن والعصير والشوربه وغيرها)

ز- الهرش يستجيب الى خفض نسبه الفوسفور وخفض نشاط الغده جاره الدرقيه والتعرض للشمس وتجنب المنظفات والعطور المسببه للحساسيه

ح- يقرر الطبيب توقيت اجراء عمليه وصله شريانيه -وريديه بالذراع تحضيرا للغسيل الدموي او اجراء فحوصات الزراعه

C- علاج المرحله النهائيه هو الاختيار ما بين الغسيل عبر اوعيه الدم او الغسيل عبر الغشاء البيريتوني او الزراعه ولهذا حديث اخر

هل من علاقه بين الحمل و القصور الكلوي المزمن؟

الحمل خلال المرحله الاولى من القصور الكلوي المزمن والذي يعني ان وظائف الكلى طبيعيه او بها قصور بسيط لايؤدي الى نتائج سلبيه طالما كانت نسبه الزلال وضغط الدم طبيعيين قبل الحمل. اما اذا كانت نسبه الزلال مرتفعه فانها قد تزداد مع الحمل مما قد يؤدي الى انتفاخ الساقين وارتفاع ضغط الدم و ازدياد احتمال التعرض الى الجلطات. اما ضغط الدم فان كان مرتفعا قبل الحمل فانه قد يشتد خلال فتره الحمل وقد يتسبب بتسمم الحمل و الولاده المبكره كما انه يجب ايقاف الادويه الممنوعه على الحامل. لذا لابد من التنسيق بين المريض وطبيب الكلى و طبيب النساء قبل الحمل.

بالنسبه لمراحل القصور الكلوي المزمن الاكثر تقدما (نسبه وظائف الكلى اقل من 60%) فان الدوره الشهريه تكون غير منتظمه كما ان فرص الحمل والانجاب تقل عن المعدل الطبيعي كما ان الحامل قد تواجه مشاكل مع ضغط الدم والولاده المبكره وقد تتدهور وظائف الكلى خلال الحمل وهذا التدهور ربما لايتحسن بعد الولاده . اما بالنسبه للحمل و الذئبه الحمراء او الحمل و الغسيل الكلوي فلهما حديث اخر.

• صغر حجم الكليتين
• أحلى بنات الكلية
• صغر حجم الكلية