ابرز الاسباب المسببة للعقم عند النساء
اسباب العقم و ضعف الخصوبة عند الرجل كثيرة و متعددة و بالغة التعقيد، و لم يتوصل العلم الحديث، حتي اليوم، الي اكتشافها و حل كل جوانبها و سبر اغوارها و معالجتها بالكامل . و لكننى اعتقد انه باجراء دراسة عميقة لبعض هذة الاسباب و باختبارات سريرية و مخبرية متعددة الجوانب، و بالاستناد الي معالجة مركزة طويلة لهذا الاسباب =او هذا من الاسباب، بواسطة اخر الادوية الهورمونية ممكن شفاء نسبة عالية من هؤلاء المرضي و تحقيق الاخصاب و تامين الذرية لهم .
وقد رايت من الاروع تقسيم سبب العقم عند الرجل الي قسمين :
1 العقم الابدي
الناجم عن امراض الخصيتين بحد ذاتها و ذلك لا ينجح فية العلاج .
2 ضعف الخصوبة او العقم النسبي
ليس لهذا الضعف اية علاقة بالخصيتين و ربما ينجم عن امراض غدية ، و عن امراض المسالك البولية ، الا انه يستجيب للمعالجة ، علي عكس العقم الابدى .
واليك لائحة باهم مسببات العقم عند الرجل، و هى كما يلى :
اولا التهاب الخصية
من الاسباب المباشرة لعقم الرجال التهاب الخصية ، اي معمل المني، و جميع ما يتفرغ عنها من مسالك، كالحويصلات المنوية ، و البربخ، و الانابيب المنوية و البروستات ، اما الامراض التي تصيب هذة الاعضاء فهى فغالبيتها امراض سارية و معدية ، اي تنتقل بالعدوي كالتيفوئيد و اليرقان ( الصفيراء ) و الانفلونزا الحادة ، و ايضا الامراض التناسلية الزهرية كالتعقيبة ( السيلان ) ( Gonorrhea ) و السفلس ( Syphilis ) و هى تسبب العقم بنسبة تتراوح بين 20 و 30 فالمئة .
فى كهذة الحالات، تنتقل الجراثيم المسببة لهذة الامراض الي الخصيتين و الانابيب المنوية التي تتوالد بها النطف المنوية الناضجة و المسالك التناسلية الاخرى، عبر الدم، فتعشش بها و تسبب تلفا و ضمورا فانسجة الخصية فيحدث بها نشاف و تصلب، كما ينتقل الالتهاب الي البرخ اي راس الخصية فيتصلب هو الاخر و يحدث فية نشاف كذلك فينسد . و البربخ كما نعرف يشكل مخزنا للمنى حيث تتجمع اكثرية المنى استعدادا للانطلاق الي الحويصلات المنوية عبر حبل المنى الشهير الذي يصل الخصية بالحويصلات .
واللافت للنظر ان الالتهاب يصيب، عادة ، الخصيتين معا، و ان بدا فالظاهر ان الالتهاب محصور فحدود خصية و احدة . و ربما افاد العالم الشهير ” نيكيلسون ” ان اصابة الخصية ، و جميع المشاكل التناسلية ، لا تحدث بالضرورة من جراء انتقال الجراثيم، المذكورة اعلاه، عبر الدم فقط، و انما كذلك بالسموم التي تفرزها فالجسم اذا ما بقين لمدة طويلة فالدم .
كما لاحظ كذلك ان 64 % من المرضي الذين اصيبت عندهم خصية و احدة فقط فبداية المرض، ما لبثوا ان اصيبت خصيتهم الاخري بعد مرور لمدة معينة من الزمن .
ثانيا مرض النكاف
اشد الامراض خطرا مكن القول ان مرض النكاف او ما يسمي ( ابو كعب ) هو اشد الامراض السارية خطرا علي خصية الرجل و المسبب الاول للعقم . و تكمن خطورة ذلك المرض فانه يحدث تلفا فصميم الانابيب المنوية داخل الخصية دون ان تخرج له اية علامات ظاهرة او فارقة بحيث تصاب الخصية دون ان يدرى المريض بذلك . و يستدل من التجارب التي اجراها جميع من ” دوفر ” و ” هايك ” ان حوالى 20 % من الذين اصيبوا بمرض النكاف فطفولتهم هم عقيمون، لذا فانة عند ” استنطاق ” المريض يجب التركيز بصورة اساسية علي معرفة ما اذا كان المريض ربما اصيب فطفولتة بمرض النكاف و تعقيداتة .
مسبب النكاف فيروس يصيب الغدد الاذنية عند الاطفال بشكل خاص ما بين الخامسة و الخامسة عشرة من العمر، فترتفع حرارة الجسد الي 39 40 درجة مئوية و تنتفخ الغدد خلف الاذنين و تتصلب فيكون شكل الوجة دائريا كما يشكو المريض من شعور بالقيء و اوجاع حادة فالراس و ارق و هبوط فقوة الجسد، اي بضعف عام . بعد اسبوع او عشرة ايام من الاصابة بهذا المرض و بدون اية معالجة ( اذ لا علاج لهذا الفيروس ) تتحسن حالة الطفل المريض و تخف الالتهابات و يرجع شكل و جهة الي سابق عهدة .
انما ف20 % من الحالات يعم المرض ليصيب الخصية بعد خمسة ايام او ستة من بداية المرض، فترتفع حرارة الجسد مجددا الي حدود 41 درجة ، و تنتفخ خصية الطفل و يكبر حجمها 3 او 4 مرات عن الحجم العادى و تتصلب، و تكون عادة موجعة جدا جدا عند لمسها او تحريكها . فقط فمثل هذة الحالة ينشا و ضع جديد عند الطفل المريض و هو امكانية اصابتة بعقم ابدى فالمستقبل .
لذلك، فانة عند ظهور كهذة العوارض، يجب علي الاهل اعلام الطبيب بذلك، و يجب ايضا و ضع الطفل المريض فالسرير مدة اسبوع و تامين النظافة الذاتية له و تهوئة الغرفة و تعقيمها و مسحها يوميا بالمطهرات و عدم السماح لبقية الاطفال الاصحاء بالاختلاط بالطفل المريض . كما يجب اعطاء الطفل محلول البرمنجانات او حمض بوريك بمعدل معلقة صغار فكوب ماء للغرغرة ، 3 مرات يوميا لتنظيف الفم من الجراثيم التي تسبب التهاب الغدة الاذنية .
اما غذاء الاطفال فيجب ان يصبح فغالبيتة من السوائل الفاترة او الباردة ( عصير الفواكه، اللبن، الارز بالحليب، بطاطس بوريه، لحم مهروس . . . ) و من الضرورى الحرص علي الا يتعرض الطفل للبرد لان هذا يساعد علي اصابة الخصية . لذا اشدد علي و جوب و ضع الطفل ففراشة لفترة لا تقل عن اسبوع .
واهم اجراء و قائى ضد ذلك المرض هو عدم السماح للاطفال الاصحاء بمخالطة المرضي منهم، و تلقيح الطفل، فالسنة الثانية = من عمره، بلقاح خاص ضد ذلك الفيروس . و يجب علي جميع ام ان تدرك ان عوارض المرض تخرج عادة فاليوم العاشر من العدوي .
وكمثال علي اهمية الاجراءات الوقائية يمكننى ان اذكر لقرائى الكرام الحادثة الاهم التي شاهدتها فحياتى الطبية ، و هى اصابة اربعة شبان من عائلة و احدة بالعقم بسبب مرضهم فصغرهم بمرض النكاف و لم يتخذ الاهل اي حيطة ضد ذلك المرض فذلك الزمان، فتركوا مصير ابنائهم فعهدة الطبيعة و القضاء و القدر .
ثالثا خلل فهرمونات الرجل
ان النقص الهرمونى عند الرجل، كعامل لعدم الاخصاب، هو الاكثر ندرة من النقص الهرمونى عند المراة ، اذ نجد ان حوالى 5 % فقط من الرجال يشكون من هذة المشكلة كمسبب لعدم اخصابهم .
فى اغلب الاحيان لا تخرج الاضطرابات فالتوازن الهرمونى عند الرجل الا بعد تحليل للمنى . و تتطلب القدرة الانجابية الكاملة ان يصبح العدد المنوى من 40 مليون الي 120 مليون فالسنتيمتر المكعب الواحد، علي ان يصبح 60 % الي 90 % منها قابلا للتحرك، و علي الاقل من 70 % الي 90 % منها مكونا تكوينا طبيعيا .
اما اذا اظهر التحليل المنوى عيوبا فيجب التاكد ما اذا كان هذا يعود الي خلل فالمنسل ( Gonads ) او فالخصيتين ( Testicules ) او انه يعود الي اضطرابات هرمونية . و لعلاج هذة الحالة ، غالبا ما يستعمل هرمون الغدة النخامية .
اما اذا كانت الغدة الدرقية هى المسؤولة عن الخلل فتعطى الهرمونات و العقاقير الملائمة لذا .
الاضطرابات الهرمونية الناتج عنها عدم الاخصاب عند الرجل صعبة التقويم، و تعتمد درجة نجاح معالجتها علي مدي تطور الحالة المرضية او تقدمها .
رابعا قلة انتاج المني
تعود قلة انتاج المنى الي ما دون العشرين مليونا من النطف المنوية فالقذف الواحد لعوامل عدة بعضها مكتسب كبعض امراض الطفولة كالنكاف، و العدوي الجرثومية فالمنطقة التناسلية ، و الاسراف فالتدخين و تعاطى المشروبات الكحولية و هى عوامل تؤذى المنسل ( Gonads ) فالخصيتين ( Testicules ) و المجارى التناسلية ، و بعضها الاخر من الممكن ان يصبح ضررا خلقيا باعضاء الرجل التناسلية .
فى كلا الحالتين يقل انتاج الخلايا المنوية القادرة علي التلقيح او يكاد ينعدم .
وفى غالب الاحيان يتاثر عمل البربخ ( Epididymus ) حيث تنضج الخلايا المنوية و ايضا و ظيفة غدة البروستاتا . و ممكن القول ان حوالى 50 الي 60 % من حالات ضعف الاخصاب عند الرجل تعود الي نقص فالانتاج المنوى .
وللمعالجة ، بامكان الاطباء اثارة انتاج الخلايا المنوية بواسطة الهرمونات و بعض العقاقير و الفيتامينات، غير ان ذلك العلاج طويل لان نضوج الخلايا المنوية يستغرق ثلاثة اشهر .
لقد اكتشفت حديثا عقاقير مضادة للالتهابات الحادة و المزمنة فالمجارى التناسلية تجعل فرص النجاح اكثر احتمالا، و وجد، بعد العلاج، ان حوالى 30 % من الذين اجتازوا التجربة كلها، اصبحوا قادرين علي الانجاب . كما انه غالبا ما ينصح باستعمال الاخصاب الاصطناعى فحال عدم نجاح العقاقير .
خامسا تضخم الاوردة او الفاريس فالخصيتين
واحد من جميع ثلاثة رجال غير مخصبين يعانى من تضخم الاوردة ( Varicose veins ) فالخصيتين و غالبا ما يصبح هذا فالجهة اليسري منها، الا انه لم يتضح حتي يومنا ذلك اي جواب علي تساؤلنا : لماذا يؤدى ذلك التضخم الي عدم الاخصاب ؟ من المحتمل ان الزيادة فكمية الدم الجارية فالاوردة المتضخمة ترفع درجة الحرارة فالخصيتين التي تؤثر فعملية نضوج الخلايا المنوية .
كما انه من المرجح كذلك ان كمية المواد السامة ( Toxic substances ) فالدم تزداد مع ازدياد تدفقة الي المنسل . علي اية حال، فالمؤكد ان تضخم الاوردة فالمنسل يؤدى الي قلة عدد الخلايا المنوية الناضجة ، كما ان قابلية تحركها تتضاءل .
ان طريق الشفاء الوحيد لتضخم الاوردة فالاعضاء التناسلية عند الرجل هو اجراء عملية جراحية تستاصل خلالها الاوعية الدموية المتضخمة و يفضل ان تجري العملية فمرحلة مبكرة من المرض، كما ان العلاج بالجراحة يساعد ف75 % من هذة الحالات فيزداد عدد الخلايا المنوية القادرة علي التلقيح و يسترجع حوالى نص الرجال المتاثرين بهذا المرض قدرتهم علي الاخصاب .
سادسا انسداد المجارى المنوية عند الرجل
قد تنسد المجارى المنوية عند الرجل لاسباب مرضية ، كالعدوي الجرثومية او لاسباب خلقية .
ان و احدا من جميع عشرين رجلا غير مخصبين يعانى من هذة المشكلة العضوية ، و العلاج الناجع لانسداد المجارى المنوية عند الرجل هو الجراحة المجهرية حيث يستاصل الجزء المسدود من المجري و يوصل الجزء المفتوح ببعضة و لا تعدو نسبة نجاح هذة العمليات الجراحية المجهرية ، اليوم ال 50 % .