الام فنهاية القولون الايسر
سرطان القولون و المستقيم (الامعاء الغليظة )
COLORECTAL CANCER
قبل ان نتعرف علي ذلك النوع من السرطانات دعنا نتعرف علي الامعاء الغليظة اولا.
الامعاء الغليظة يراد فيها القولون و المستقيم و هي الجزء الاخير من الجهاز الهضمى. يبدا القولون عند نهاية الامعاء الدقائق و هذا فالجانب الايمن السفلي من البطن.وعند نقطة الالتقاءهذة توجد الزائدة الدودية . و ينتهي القولون بما يعرف بالمستقيم اذ هو امتداد طبيعي للقولون ليكونا معا الامعاء الغليظة . و تنتهي الامعاء الغليظة بنهاية المستقيم عند القناة الشرجية بعدها فتحة الشرج. يبلغ طول الامعاء الغليظة حوالي خمسة اقدام اي متر و نص المتر هي الطول الكلي للقولون و المستقيم و قناة الشرج.
القولون:
يتكون القولون من اربع اجزاء:
١)القولون الصاعد: و طولة حوالي ٢٥سم و يبدا عند التقاء الامعاء الدقائق بالغليظة فالجانب الايمن السفلي من البطن. و الجزء الاول من القولون الصاعد يعرف بالمعي الاعور و الذي عندة توجد الزائدة الدودية .
٢)القولون المستعرض: و طولة حوالي ٤٥سم و يبدا بنهاية القولون الصاعد عند منطقة الكبد فالجانب الايمن العلوي من البطن.
٣)القولون النازل: و طولة حوالي ١٥سم و يبدا بنهاية القولون المستعرض عند منطقة الطحال فالجانب الايسر العلوي من البطن.
٤)القولون السيني :وسمي بالسيني “sigmoid” لانة ياخذ شكل حرف S و طولة حوالي ٤٠سم و يبدا بنهاية القولون النازل فالجانب الايسر السفلي من البطن بعدها يمتد لينتهي عند مدخل الحوض حيث يبدا المستقيم. و هذة المنطقة تسمي بمنطقة التقاء القولون السيني بالمستقيم و تكتسب اهميتها لكونها تميز ما بين اورام القولون من اورام المستقيم حيث ان العلاج يختلف من حيث الجراحة و العلاج الكيماوي و الذري بالذات فالمراحل الاولية من المرض كما سنري لاحقا.
المستقيم:
وطولة حوالي ١٢سم و يبدا عند منطقة الالتقاء بالقولون السيني اي عند مدخل الحوض. و عند هذة النقطة يفقد ذلك الجزء من الامعاء الغليظة اي المستقيم غطاءة البروتيني و الذي يغطي جميع الاحشاء فتجويف البطن بما بها القولون. و يمتد المستقيم داخل تجويف الحوض لينتهي عند بداية القناة الشرجية و التي يبلغ طولها حوالي ٥سم منتهية بفتحة الشرج. تاتي اهمية القناة الشرجية عندما نتحدث عن اورام المستقيم لكونها تحوي صمام التبرز اي عضلة الشرج العاصرة التي تتحكم فالتبرز و تسمي بالعضلة المصرة Anal Sphincter.
مكونات الامعاء الغليظة :
الامعاء الغليظة عبارة عن انبوب عضلي يتكون من خمس طبقات و ترتيبها من الداخل الي الخارج كالاتى:
الغشاء المخاطي: و هو عبارة عن امتداد طبيعى للغشاء المخاطى الذي يبطن جميع الجهاز الهضمى من الفم الى فتحة الشرج مع اختلاف و ظائفة من موقع او عضو الى اخر.
الغشاء تحت المخاطي.
الطبقات العضلية .
الطبقة تحت المصلية subserosa.
الطبقة المصلية serosa : و هى الطبقة الخارجية التي تفصل ما بين الامعاء و ما جاورها.
ماهى اهمية و وظائف الامعاء الغليظة ؟:
امتصاص السوائل و الاملاح و الفايتامينات من العصارة المتبقية مما تم هضمة فالمعدة و الامعاء.
ايواء كثير من نوعيات البكتيريا الصديقة و المفيدة normal flora و التي نحتاجها فتصنيع بعض الفايتامينات و محاربة بعض نوعيات الباكتيريا الضارة اذ لا تترك لها مجالا كي تنمو و تتكاثر.
التخلص من الفضلات فشكل براز .
سرطان القولون و المستقيم:
نسبة لكثرة اوجة الشبة بين هذين النوعين من السرطانات فسوف نتعرف عليهما كمرض و احد و نتطرق للاختلافات فحينها متى ما راينا هذا منسابا.
رغم المسوحات الطبية المنتظمة فالبلدان المتقدمة نجد ان سرطان القولون و المستقيم يحتل المرتبة الثالثة باستثناء سرطان الجلد من حيث الشيوع فيتقدمة سرطان البروستات و الرئة عند الرجال و سرطان الثدى و الرئة عند النساء. و يحتل المرتبة الثانية = بعد سرطان الرئة من حيث الوفيات السرطانية حسب السجلات الامريكية .
ويصيب ذلك المرض عادة الانسان بعد عمر الخمسين و قلما يصيب دون هذا العمر و ان حدث ربما يصبح نتيجة لاسباب و راثية كما سنرى لاحقا.
لقد لوحظ ان ذلك النوع من السرطان اكثر شيوعا فالدول النامية و الغربية كامريكا و كندا و اوربا.
مسبباته:
عموما لاتوجد سبب و اضحة و دامغة لهذا السرطان و لكن هناك عوامل ربما تكون لها صلة مباشرة او غير مباشرة بهذا المرض نذكر منها ما يلي:
1- عوامل و راثية خاصة اذا اصاب المرض احد الاقارب بالدم و بالذات اذا كان هذا قبل عمر الخمس و اربعون.
وهناك نوعان لسرطان القولون الوراثي:
سرطان القولون الوراثى الغير معتمد على سليلات او لحميات القولون (colonic polyps) HNPCC و يسمى بمتلازمة لنش Lynch syndrome و ممكن التاكد منة و تشخيصة حديثا بفحص الدم للجيانت بما يسمى تحليل كولارس COLARIS.
سرطان القولون الوراثى المعتمد على السليلات اي لحميات القولون و ممكن التاكد منة و تشخيصة حديثا بفحص الدم للجينات و المسمى بتحليل كولارس اي بي COLARIS_AP.
2- الاصابة بالتهاب القولون القرحى ulcerative collitis بالذات عندما تتعدى فترة المرض العشر سنوات.
3- الاصابة بمرض كرون Crohn’s disease و لكن بدرجة اقل مقارنة بالتهاب القولون القرحي.
4- السمنة .
5- الكحول.
6- اللحوم الحمراء.
7- مرض السكري.
8- الاطعمة = الغنية بالدهون.
9- الاصابة بسليلات او لحميات القولون الحميدة colonic polyps احتمال نمو سرطان فهذة السليلات الحميدة يزداد اطراديا مع حجم السليلة و يعتمد على نوعيتها.
10- الاصابة مسبقا بسرطان القولون او المستقيم حيث ان مرضى ذلك السرطان يكونون اكثر عرضة من غيرهم لسرطان ثاني مماثل فالقولون او المستقيم او حتى سرطانات ثانية =كسرطان الرحم او الثدى او البنكرياس.
11- الاشعاع الذري: مثلا مرضي سرطان البروستات و الذي تم علاجهم بالاشعاع الذرى ربما تزداد عندهم نسبة الاصابة بسرطان المستقيم الى حد ما .
كيف تقى نفسك من سرطان القولون و المستقيم؟
يمكن تلخيص الوقاية فالاتي:
- نقطة التقاء البروستات والقولون
- الم في نهاية القولون في الجانب الايسر
