علاج الار اتش بعد الاجهاض
قبل ان اتحدث عن الاسباب اود اولا ان اعرف ما هو الاجهاض المتكرر، الاجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط علي الاجهاض الذي يحدث علي الاقل ثلاث مرات متتالية و تلقائية . و للاجهاض المتكرر سبب عديدة و هى اما سبب و راثية او سبب خاصة بالبيئة او سبب هرمونية او سبب تشريحية (خلقية ) او سبب ناتجة عن العدوي او زيادة تجلط الدم او سبب مناعية .
ما هى الاسباب الوراثية ؟
الاسباب الوراثية من اهم سبب الاجهاض المتكرر، و يتميز ذلك النوع بان الاجهاض عادة يخرج مبكرا فاثناء الثلاث شهور الاولي من الحمل و فبعض الاحوال يخرج الاجهاض فاثناء الايام الاولي بعد انقطاع الدورة فلا تستطيع السيدة معرفة ما اذا كانت تعاني من اجهاض او تاخر بسيط بالدورة الشهرية . و المقصود بالاسباب الوراثية انه عند تكون الجنين يصبح هنالك عيب فالتركيبة الوراثية كان يصبح هنالك خلل فعدد الصبغات الوراثية (الكروموسومات) او فتركيبها و ذلك العيب يقضي علي الجنين مبكرا. و يحدث هذا ف3-8% من حالات الاجهاض بصفة عامة .
ما هو المقصود بالخلل الوراثى؟
عادة ما يصبح المصدر هو الاب او الام فالبرغم من تمتع كلا منهما بصحة جيدة و عدم و جود مشاكل صحية الا ان كلا منهما او احدهم يحمل صبغة و راثية فيها خلل كامن و عندما ينتقل الي الجنين من اثناء البويضة او الحيوان المنوي يصبح تاثيرة مختلف فالجنين حيث يؤدي الي توقف النمو. و لكن فبعض الاحيان يصبح الخلل غير موجود لدي الاب او الام و لكنة يحدث عرضا خلال تلقيح البويضة و تكون الجنين
كيف يتم تشخيص هذة الحالات؟
يستطيع الطبيب اجراء فحص للصبغات الوراثية لدي الاب و الام لمعرفة مدي امكانية نقلهم لصبغة و راثية معيبة . و الاهم من هذا هو فحص نتائج الاجهاض حيث ممكن التاكد من و جود الاسباب =الوراثي فالجنين الذي لم يكتمل بسهولة مما يؤكد التشخيص.
هل هنالك علاج؟
لا يوجد علاج يمكنة تغيير الصبغة الوراثية لدي الانسان فهذا امر نحن نولد بة و لكن عن طريق التقنيات الحديثة ممكن اجراء عملية تلقيح مجهري باستعمال البويضات و الحيوانات المنوية الخاصة بالاب و الام، و بعد التلقيح خارج الجسم يتم اخذ عينة من جميع بويضة ملقحة و فحصها، فاذا كانت سليمة يتم اعادتها مرة اخري للجسم و اذا كانت غير سليمة يتم استبعادها و بهذا تزيد فرصة الحمل و نحن نطبق هذة التقنية منذ عدة سنوات و اثبتت نجاحا كبيرا.
هذا بالنسبة للاسباب الوراثية ، ما هى اذا الاسباب البيئية ؟
ان البيئة المحيطة بالحامل لها تاثير مباشر على صحة الجنين، و هنالك عادات سيئة تؤثر تاثير سلبى علي الحمل و تؤدى الي حدوث الاجهاض المتكرر، و من اهم هذة العادات التدخين، و يعتمد ذلك التاثير علي عدد السجائر التي تدخنها المراة فاليوم فكلما زادت الكمية زاد الخطر، و ايضا عندما يصبح زوجها مدخنا، حيث تتعرض هى الي التدخين اللا ارادى و تستنشق سموم السجائر. بالاضافة الي هذا فان التعرض لبعض المواد الكيميائية كالمبيدات ربما يؤدي الي حدوث الاجهاض.
لقد سمعنا منذ سنوات عن داء القطط و كيف يؤدى الى حدوث اجهاض متكرر، فهل هذة هو ما تقصدونة بالعدوي؟فعلا لقد ظهرت ضجة منذ عدة سنوات حول ميكروب التو**وبلازما او ما يسمي بداء القطط و الذي تتم فية العدوي بطفيل التوسكوبلازما عند التعرض الي القطط او بسبب طعام منتجات الطيور غير المطهية جيدا، كاللحوم الباردة او البيض، و لكن الدراسات اثبتت ان اهمية العدوى هنا تكون فقط عند تكرار حدوث العدوي فبداية الحمل، و يتم التشخيص عن طريق البحث عن الاجسام المضادة ضد الميكروب و يتم العلاج عن طريق اعطاء عقار يقضي علي ذلك الطفيل و ممكن اعطاء ذلك العقار خلال الحمل حيث انه ليس هنالك خطر علي الام او الجنين.
وهل هنالك عدوى ثانية =تؤدى الى حدوث اجهاض متكرر؟
نعم، من سبب العدوى الثانية =و التي تؤدى الى حدوث الاجهاض التعرض لعدوي حادة بفيروس الهربس او فيروس سيتوميجالو او فيروس الحصبة الالماني، و يتم البحث عن الاجسام المضادة لهذة الفيروسات مع الاجسام المضادة للتو**وبلازما من اثناء فحص الدم. و هنالك كذلك ميكروبات مهبلية اثبتت الدراسات انها من سبب الاجهاض المتكرر و عند تشخيص و جود الميكروب بعمل مسحة من المهبل، يجب اعطاء المريضة المضاد الحيوى المناسب و الذي يؤدي الي علاج الاجهاض المتكرر فهذة الحالات .
ما هى الاسباب الهرمونية ؟ و ما هو العلاج فمثل هذة الحالات؟
من الاسباب الهرمونية الشائعة نسبيا فبلادنا و التي تؤدي الي حدوث اجهاض متكرر هو مرض تعدد تكيس المبايض و هذا بسبب تخصيب بويضة غير سليمة و بالتالي تكوين جنين غير سليم فيحدث اجهاض متكرر ، و هنالك كذلك قلة البروجسترون و هو الهرمون المثبت للحمل فاول عشر اسابيع و قبل تكوين المشيمة ، و قلة ذلك الهرمون تؤدي الي الاجهاض المتكرر . و ايضا الخلل بالغدة الدرقية و الذي يؤدي الي قلة نسبة الهرمون الدرقى. و علاج الحالات المختلفة يعتمد اولا علي التشخيص السليم بعمل تحاليل دم لمعرفة نسب الهرمونات المختلفة و العلاج يعتمد بالطبع علي الاسباب =المباشر و راء حدوث الاجهاض.
ما معني سبب تشريحية او “خلقية ” ؟ من اجل حدوث حمل سليم يجب و جود تجويف رحمى سليم و الاسباب التشريحية تعنى و جود تشوية بتجويف الرحم ينتج عنة حدوث الاجهاض المتكرر، و ذلك التشوية ربما يحدث نتيجة و جود عيوب خلقية بالرحم كو جود حاجز يقسم التجويف الرحمي او فحالات و جود و رم ليفي داخل تجويف الرحم، و هنالك حالات اقل شيوعا و هي عندما يصبح هنالك التصاقات داخل تجويف الرحم. و تشخيص جميع الحالات السابقة يتم عن طريق عمل الاشعة بالموجات فوق الصوتية ، خاصة المجسمة ( ثلاثية الابعاد ) و التي تعتبر ثورة طبية فو سائل التشخيص حيث تخرج الرحم من جميع الجهات و تعطى صورة مجسمة له و علاج هذة الحالات يصبح عادة باستعمال المنظار الرحمي الجراحى. هنالك مرض احدث تشريحى ربما يؤدى الي حدوث الاجهاض المتكرر و هو اتساع عنق الرحم و فمعظم الحالات يصبح ذلك عيب خلقى فعنق الرحم، و لكن ربما ينتج عندما يحدث قطع بعنق الرحم اذا سبق للمريضة التعرض لولادة متعسرة ، و يتم التشخيص عن طريق عمل الموجات فوق الصوتية خلال الحمل و قياس قطر عنق الرحم و اذا ثبت انه و اسع يتم عمل عملية تطويق لعنق الرحم و التي يجب تكرارها مع جميع حمل.
لقد ذكرتم ان زيادة تجلط الدم من سبب الاجهاض المتكرر كيف يصبح هذا و ما هو العلاج؟يعتمد الجنين فحياتة خلال و جودة داخل الرحم علي الام و التي تمدة من اثناء الاوعية الدموية بالمشيمة بما يحتاجة من غذاء و ا**جين و غير ذلك، بعض السيدات يعانين من سهولة تجلط الدم بهذة الاوعية الدموية الهامة مما يؤخر نمو الجنين و ينهي الامر بالاجهاض. و عندما يكتشف الطبيب ذلك الاسباب =فانة ينصح الزوجة بتناول نوعيات معينة من الادوية و التي تسهل دخول الدم و تساعد علي اكتمال الحمل.
ما هى الاسباب المناعية ؟ و هل لها علاج؟قد يصبح الجهاز المناعى هو اسباب حدوث اجهاض متكرر اما عن طريق انتاج اجسام مضادة تهاجم خلايا الاوردة الدموية لدي الام او عن طريق عدم تكوين اجسام ما نعة تمنع مهاجمة جهاز المراة المناعى لجنينها. و فالحالة الاولي تؤدى هذة الاجسام المضادة الي زيادة تجلط الدم و انسداد اوردة المشيمة فيحدث الاجهاض المتكرر فالشهور الوسطي من الحمل و علاج هذة الحالات يصبح باعطاء المريضة اسبيرين و هيبارين (عقار يذيب الجلطات ) طوال فترة الحمل, كما ممكن اعطائها الكورتيزون كذلك حتي تقل انتاج هذة الاجسام المضادة . اما الحالة الثانية = فتحدث عندما يصبح الوالدان لديهما نفس فصيلة الانسجة و التي تحدث بكثرة عندما يكونا اقارب . و علاج هذة الحالات من اخر و سائل العلاج و الذي يطلق علية العلاج المناعى و يصبح عن طريق حث الجهاز المناعى للام علي تكوين هذة الاجسام المانعة عن طريق حقن كرات دم بيضاء من زوجها لها علي فترات متتالية ، او عن طريق اعطاء المريضة جرعات متتالية من الاجسام المناعية .
لقد تكلمنا عن سبب و سبل علاج الاجهاض المتكرر، و احيرا نود ان نسال عن و سائل التشخيص المختلفة ؟بما ان الاجهاض المتكرر له سبب عديدة فالوصول للتشخيص السليم يحتم اجراء اختبارات عديدة ، و يبدا التشخيص باخذ تاريخ مفصل من المريضة عن جميع مرة اجهاض سبقت بعدها يتم فحص المريضة اكلينيكا و عمل مسحة من المهبل بعدها فحص بالموجات فوق الصوتية خاصة ثلاثية الابعاد، و عمل اشعة بالصبغة و عمل منظار رحمي اذا استدعي الامر. كما يتم عمل تحاليل عديدة لقياس نسب الهرمونات و الاجسام المضادة و نسبة التجلط بالدم و تحليل الكروموزومات.
