علاج الارتجاع المريئي
فى المرحلة الاولي من علاج الارتجاع المعدى المريئى ينصح باجراء تغييرات فنمط الحياة ، و قف التدخين، خفض الوزن و عدم تناول الاطعمة = الدهنية ، المقلية ، الحمضيات، الشوكولاته، الاطعمة = الحارة ، شرب القهوة و الشاى المركز. يجب الالتزام بالامتناع عن الطعام و الشرب (ما عدا الماء) قبل اربع ساعات تقريبا من موعد الخلود الي النوم. من المفضل النوم بحيث يصبح الجزء العلوى من الجسم بزاوية 30 درجة تقريبا.
بالنسبة لبعض المرضى، ليس كافيا مجرد التغيير فنمط الحياة و انما هناك حاجة الي اعطائهم ادوية . هذة الادوية توقف انتاج الحمض فالمعدة . من المتبع اليوم اعطاء العلاج تدريجيا – بجرعة كبار فالبداية ، بعدها يتم خفض الجرعة بعد 4 – 8 اسابيع. الادوية الفعالة هى من مجموعة مثبطات مضخة البروتونات (Proton Pump Inhibitors – PPI) و تشمل: اومبرازول (Omeprazole)، لانسوبرازول (Lansoprazole)، بانتوبرازول (Pantoprazole). هذة الادوية تسبب و قف انتاج الحمض فالمعدة اثناء 60 ٪ – 70 ٪ من ساعات اليوم. بعدها، ممكن خفض الجرعة تبعا لمدي الاستجابة السريرية .
عدد قليل من مرضي الارتجاع المعدى المريئي، و خاصة اولئك الذين اصيبوا بالتهاب المريء الحاد فالبداية ، يحتاجون الي مواصلة العلاج و المتابعة لفترات متفاوتة . الغرض من ذلك العلاج هو الوصول الي الحد الادني من جرعة الدواء التي تتيح لمريض الارتجاع المعدى المريئى جودة حياة جيدة . ممكن اعطاء العلاج مرة و احدة ، مرتين فاليوم، او مرة و احدة جميع يومين.
فى الاونة الاخيرة انتشرت كيفية يقوم خلالها المريض نفسة بتحديد الجرعة الدوائية و فقا لاحساسة السريري. بهذة الكيفية ، ممكن تخفيض ثلثى جرعة الدواء التي يتناولها المريض.
ادوية اخري لمعالجة الارتجاع المعدى المريئى تشمل: محصرات مستقبلات الهيستامين (مثل: زانتاك – Zantac، فاموتدين – Famotidine، سيميتاج – Cimetag)، هذة الادوية لا يتم و صفها اليوم لمرضي الارتجاع المعدى المريئى بشكل عام، بل تتناولها فقط مجموعة صغار من مرضي الارتجاع المعدى المريئى الذين يصبح افراز الحمض لديهم مرتفعا فساعات الليل و هم الذين يستفيدون من اضافة هذة الادوية .
لا تتوفر، حاليا، ادوية لتحسين حركية المريء، باستثناء دواء موتيليوم (Motilium)، ذى التاثير الضئيل.
مجموعة اخري من مرضي الارتجاع المعدى المريئي، و التي تحظي بدرجة كبار من الاهتمام فالكتابات الطبية فالسنوات الاخيرة ، هى مجموعة المرضي الذين يعانون من الارتجاع المعدى المريئى و لكن لا ممكن تشخيص المرض لديهم بواسطة التنظير الداخلى (Endoscopy) الذي لا يخرج عيوب (NERD). هؤلاء المرضي يعانون من اعراض الارتجاع المعدى المريئى دون ادلة بالتنظير الداخلى علي اصابة الغشاء المخاطى للمريء. هم، ايضا، يحتاجون للعلاج بالدواء احيانا، و حتي بجرعة كبار .
هناك امكانية لاجراء عملية جراحية (تثنية القاع – Fundoplication) يتم اجراؤها بتنظير البطن (Laparoscopic surgery).
لدي نسبة قليلة من المرضى، ربما تحصل مضاعفات، كتضيق المريء او ظهور تغيرات خاصة (مرى باريت – Barrett’sesophagus)، فمخاطية المريء، و التي تتطلب مراقبة دقائق من قبل طبيب الجهاز الهضمي. ظهور مخاطية باريت مرتبط بتعرض مخاطية المريء، علي مدي و قت طويل، الي محتوي المعدة الذي يحتوى علي الحمض، الصفراء و انزيمات الجهاز الهضمى العلوي. هؤلاء المرضي يحتاجون الي المتابعة الطبية عن كثب مع اخذ خزعات (Biopsy) متكررة .
