هذة قصة حقيقية لمريض فالعشرينات من العمر حضر الي العيادة يشتكى من الام شديدة و مبرحة فمنطقة اسفل الظهر. و ربما تم تشخيصة فالسابق علي انه يعانى من انزلاق غضروفى (lumbar disc herniation) و تم علاجة بالادوية و العلاج الطبيعى و لكن حالتة كانت تزداد شدة مع مرور الوقت و اصبح لا يستطيع المشى بسهولة و الام اسفل الظهر اصبحت تمنعة من ممارسة الانشطة اليومية . و بعد مراجعة اشعات المريض و طلب اشعات حديثة تبين انه يعانى من التهاب غير جرثومى (Inflammation) حاد و شديد فالمفصل الايمن و الايسر المعروف بالمفصل العجزى الحرقفى (sacroiliac Joint). و ذلك المفصل و التهاباتة هو اسباب شائع لالام اسفل الظهر و لكن كثيرا ما يتم علاج الحالة كحالة انزلاق غضروفى او خشونة فاسفل الظهر و لا يتم الانتباة الي التشخيص الصحيح و بالتالي لا يتم صرف العلاج المناسب و الخطة العلاجية المناسبة للمريض. و علي الرغم من ان التهابات ذلك المفصل غير خطيرة الا انها تسبب الاما شديدة تؤثر علي حياة المريض المصاب بهذا المرض. و فيما يلى سوف نحاول التعريف بهذة المشكلة و كيف تخرج و طريقة التشخيص السليم فهذة الحالة و ما هى نوعيات العلاج المتاح.

من الناحية التشريحية

فى الواقع فان المفصل العجزى الحرقفى (Sacroiliac joint) يقع عند اتصال الجزء الاسفل من العمود الفقرى و المعروف بالفقرات العجزية بالجزء الايمن و الايسر من عظمتى الحوض. و ذلك المفصل كبير و قوى و تقريبا تنعدم الحركة فية و هو مثبت باربطة امامية و خلفية و قوية مسؤولة عن قوة المفصل و ثباتة حيث انه يمثل الاساس و البنية التي يتصل من خلالها العمود الفقرى و الجزء الاعلي من جسم الانسان بمنطقة الحوض و الجزء الاسفل من الجسم. و من الخارج لا يخرج المفصل و لكن مكانة هو فاسفل الظهر فالمنطقة التي تقع فالناحية اليمني و اليسري من المنتصف و حيث عند الناس تكون هنالك نغزة صغار او انخفاض فالجلد (Dimple) فالناحية اليسري و اليمني من اسفل الظهر و هى المنطقة التي يقع تحتها المفصل فالناحية اليمني و اليسرى. و المفصل كما ذكرنا سابقا حركتة قليلة جدا جدا حيث يستطيع الحركة حوالى ملم او مليمترين و الدوران درجتين او ثلاث درجات فقط لان الغرض منة ليس توفير الحركة و انما هو ربط الجزء الاعلي و الجزء الاسفل من الجسم ببعضة البعض. و اثناء الحمل و فالجزء الاخير من الحمل و قبل الولادة تعمل بعض هرمونات الحمل علي توفير بعض المرونة فهذا المفصل لكى تسهل عملية الولادة . و ربما تبين ان كثرة الحمل كانت مرتبطة بحدوث الخشونة فهذين المفصلين.

الاسباب التي تؤدى الي مشاكل المفصل العجزى الحرقفي

هنالك الكثير من الاسباب التي ربما تؤدى الي ظهور المشاكل و الالتهابات و الخشونة فهذا المفصل. فالحمل المتكرر كما ذكرنا سابقا هو احد هذة العوامل. كذلك عند الاشخاص الذين يعانون من قصر فاحد الطرفين فان اعوجاج الحوض يؤدى الي ضغوط غير طبيعية علي المفصل و بالتالي ربما يؤدى الي ظهور خشونة مبكرة . كذلك اذا كانت هنالك كسور فمنطقة الحوض قريبة من المفصل فان هذة الكسور ربما تؤدى فيما بعد الي ظهور خشونة مبكرة . بالاضافة الي جميع هذا فان ذلك المفصل مثلة كاى مفصل احدث فالجسم يصبح عرضة للامراض الروماتزمية كمرض الرماتويد (Rheumatoid arthritis) او مرض النقرس (gout) او الامراض الاخري (ankylosing spondylitis) التي ربما تصيب المفاصل. كذلك فان الالتهابات الجرثومة الناتجة عن البكتيريا (Infections) ممكن لها ان تؤدى الي التهابات جرثومية فهذا المفصل. و هذة الالتهابات الجرثومية ربما تكون من اخطر الامراض التي تصيب المفصل نظرا لشراسة البكتيريا و نظرا لتكون الصديد فالمفصل و تبعا لذا الحاجة للتدخل الجراحى و لاخراج الصديد فعديد من الحالات.

الاعراض و التشخيص

الاعراض هى عبارة عن الام يشعر فيها المريض او المريضة فمنطقة اسفل الظهر من الناحية الخلفية تتركز فهذة المنطقة فقط و خصوصا فالمنطقة التي تقع فوق منطقة الالية او ما يعرف بالورك. هذة الالام و بعكس الام اسفل الظهر و مشاكل الانزلاق الغضروفى لا تذهب الي الفخذ او الي الساق و تتركز فهذة المنطقة و تزداد مع المجهود و الحركة الميكانيكية . و بالنسبة للفحص السريرى فان هذة الالام تزداد عندما يستلقى المريض او المريضة علي ظهرة و عندما يقوم بوضع الكاحل الايمن علي الركبة اليسري و يقوم الطبيب بالضغط علي الركبة اليمني او و ضع الكاحل الايسر علي الركبة اليمني و يقوم الطبيب بالضغط علي الركبة اليسري فان هذة الحركات تجعل الالام تزداد و ذلك هو اهم فحص سريرى فتشخيص هذة الحالة . بعد هذا ياتى دور الاشعات و التي ربما تتضمن الاشعة السينية العادية او الاشعة المقطعية او اشعة الرنين المغناطيسى او حتي الاشعة النووية و هذة كلها قادرة علي اظهار المفصل بوضوح و اظهار الالتهاب الواقع فيه. و فبعض الاحيان يتم استعمال التحاليل المخبرية عندما يصبح هنالك شك فاحتمال و جود التهابات جرثومية او التهابات روماتزمية . كما انه فبعض الاحيان عندما يختلط التشخيص لامراض اخري ربما يتم اللجوء الي الحقن الموضعى لمادة المخدر الموضعى (Local anethesia) فالمفصل نفسة و اذا اختفي الالم او قل بشكل كبير بعد عملية الحقن فان ذلك دليل علي ان الالام التي يشعر فيها المريض هى فعلا ناتجة من المشكلة من ذلك المفصل.

العلاج غير الجراحي

وعادة ما يبدا علاج هذة الحالات عن طريق العلاج التحفظى غير الجراحى و هذا باستعمال الادوية المضادة للالتهابات و الادوية المسكنة للالام و الاودية المرخية للعضلات. كذلك يتم نصح المريض او المريضة بمحاولة تقليل النشاطات التي تؤدى الي ظهور الالام كالرياضات العنيفة و المجهود البدنى الشديد. كما ان هنالك بعض الاحزمة الطبية المتوفرة التي تساعد علي تقليل الحركة حول ذلك المفصل و بالتالي الي تخفيف الادوية . اما العلاج الطبيعى فهو يلعب دورا مهما فعلاج هذة الحالات عندما يتم تطبيقة بشكل صحيح. و اذا ما فشلت الطرق التي ذكرناها سابقا فازالة الاعراض و اعادة المريض او المريضة لممارسة الانشطة الحياتية بشكل طبيعى فان هنالك حلا ممتازا و سريعا و فعالا فالتخفيف عن المرضي و هذا عن طريق الحقنة الموضعية التي تحتوى علي ما دة الديبومدرول ذات الخاصية المضادة للالتهاب. و هذة الحقنة يتم حقنها بشكل مباشر داخل المفصل و تؤدى الي تخفيف الالتهابات بشكل قوى و سريع و فعال و ربما يدوم مدي الحياة فمعظم الحالات باذن الله. و كذلك هنالك كيفية جديدة لعلاج مشاكل ذلك المفصل يتمثل فادخال قطب الي المفصل يتم بعدة توصيل اشعة متخصصة تعمل علي ازالة الاحساس بالالم. و فالغالبية العظمي من المرضي فان العلاج اللازم يتكون من الخطوات الذي ذكرناها سابقا و خصوصا حقنة الديبومدرول الفعالة جدا جدا فعلاج ذلك المرض.

التدخل الجراحي

التدخل الجراحى نادرا ما يصبح لازما فعلاج هذة الحالات عندما يفشل العلاج التحفظى فازالة الالم. و التدخل الجراحى يصبح علي شكل عملية دمج و تثبيت للمفصل (Fusion) بحيث تختفى الحركة بالمفصل تماما. هذة العملية تتم عبر فتحة جراحية يتم من خلالها ازالة اجزاء الغضروف المكون من المفصل و وضع طعم عظمى و يتم تثبيت الاجزاء التي تثبت المفصل بمثبتات داخلية . و هذة العملية هى عملية جراحية كبار و نتائجها لا تكون دائما مضمونة من حيث ازالة الالم و لذا فهى نادرا ما يتم اجراؤها علي المرضي و لحسن الحظ فان اغلب المرضي يستجبون للعلاج التحفظى كما ذكرنا سابقا.

النصائح و التوصيات

علي الرغم من ان المفصل العجزى الحرقفى ربما يسبب الاما اسفل الظهر الا انه فعديد من الاحيان يتم علاجة كحالة انزلاق غضروفى او خشونة فاسفل الظهر و لا يتم الانتباة الي التشخيص الصحيح و بالتالي لا يتم صرف العلاج المناسب و الخطة العلاجية المناسبة للمريض. و علي الرغم من ان التهابات ذلك المفصل غير خطيرة الا انها تسبب الاما شديدة تؤثر علي حياة المريض المصاب بهذا المرض.