مرض السكري والقدم السكرية

مرض السكرى يؤثر علي جميع اعضاء الجسم و تاثيرة علي القدمين من اكثر المضاعفات حدوثا و خطورة مما يتسبب فبتر الاطراف السفلية بشكل كلى او جزئى حيث ان البتر غالبا ما يصبح ناتجا عن حدوث تقرحات فالقدم و ما يتبعها من التهابات و غرغرينا و تسمم التهابى موجبة البتر فالمراحل الاخيرة .

لذا يجب علي مرضي السكرى معرفة تلك المضاعفات و اسبابها للحيولة دون و قوعها و مراجهة المختصين بالاعتناء بالقدم السكرية علما بان اكثر من 85% من حالات البتر الناتجة عن داء السكرى و القدم السكرية ممكن تجنبها.

كيف يؤثر داء السكرى علي القدم

• يسبب داء السكرى اعتلال فالاعصاب الحسية و الحركية فالساقين و اكثر ما يؤثر علي القدمين .

• يسبب داء السكرى اعتلال فالاوعية الدموية المتوسطة و الصغيرة و الدقائق مما يتسبب نقصا فو صول الدم ( التروية الدموية ) الي القدمين .

• يسبب داء السكرى اعتلال فالمفاصل الصغيرة للقدمين و الاصابع مما يؤدى الي تشوهات فالقدمين .

• يسبب نقصا فمناعة الجسم و مقاومة الاتهابات بما فذلك التهاب تقرحات القدم السكرية .

ما هى القدم السكريه

القدم السكرية هى قدم المريض المصاب بداء السكرى و التي تكون معرضة للاصابة بالتقرحات و الالتهابات و الغرغرينا بسبب مجموعة الاعتلالات العبنوتة و الشريانية و المفصلية التي يسببها مرض السكرى Diabetic neuropathy + diabetic angiopathy + diabetic arthropathy

وكما ذكرنا فالبداية فان بتر الاطراف السفلية ينتج عن حدوث التقرحات و مضاعفاتها فالقدم .

كيف تحدث تقرحات القدم السكرية

مهم جدا جدا ان يعرف مريض السكرى كيف يحدث هذا ليعمل علي تجنبها

1- اعتلال الاعصاب الطرفية ( Diabetic neuropathy ) الذي يؤدى الي فقدان تدريجى للاحساس بالالم و الحرارة و البرودة و الضغط بالاضافة للحركة الارادية للعضلات و الاارادية للشرايين

• اعتلال الاعصاب الحسيه( sensory neuropathy ) بحيث يؤدى اي احتكاك او ضغط او رضوض او جروح الي تقرحات ربما تلتهب دون ان يشعر المريض بها , و يصعب علية رؤيتها بسبب تاثير داء السكرى علي النظر و بذلك لا يقوم بمعالجتها فبداية حدوثها .

• اعتلال الاعصاب الطرفية الحركية (motor neurepathy ) حيث يؤدى الي ضعف فعضلات القدم الصغيرة فيؤدى الي اعوجاج فالاصابع و تشوهات فالمفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث يختل شكل القدم فيؤدى الي بروزات ممكن ان تتهتك الانسجة التي تغطيها نتيجة الاحتكاك فجدار الاحذية .

ويؤدى هذا كذلك الي اختلال فتوزيع الضغط علي القدمين مؤديا الي حدوث التقرحات فالقدم السكرية .

2. اعتلال الاوعية الدموية ( الشرايين ) الطرفية angiopathyحيث يؤدى مرض السكرى الي تضيق هذة الشرايين و تقل مرونتها و عدم الاستجابة الطبيعية بالانقباض او التوسع حسب حاجة القدم للدم مسببا نقصا فو صول الدم ( التروية ) الذي يحمل الاكسجين و الغذاء للانسجة فالقدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الاعصاب فالقدم السكرية .

3. اعتلال المفاصل بالقدمين و هو ما يسببة اعتلال الاعصاب لمرض السكرى يؤدى لظهور بروزات و تشوهات و يركز الثقل و الاحتكاك علي مناطق البروزات مما يزيد من نسبة حصول التقرحات .

4. الارتفاع المزمن لنسبة السكر فالدم يساعد فمنع التئام الجروح و التقرحات . و تسبب فقدان الجسم للمناعة اللازمة لمقاومة الجراثيم و الالتهابات المصاحبة للتقرحات مما يزيد الامور تعقيدا .

وكما ظهر فما ذكر اعلاة فان اهم عامل فحدوث تقرحات للقدم السكرية هو اعتلال الاعصاب و لذا فهنا اذكر الاعراض التي تشير الي و جود اعتلال بالاعصاب :

• شعور بخدران بالقدم .
• فقدان تدريجى بالاحساس .
• شعور بحرقان فالقدم .
• شعور بحرارة او برودة بالقدمين .

باستطاعة الطبيب المختص ان يخرج علامات الاعتلال العصبى بالفحص الدقيق للقدم بواسطة  :

• نقص او افتقار الشعور بالاهتزازات الشوكية باستخدام الشوكة الرنانه

• عدم قدرة المريض علي تحديد حركة اتجاة الاصبع .

• فقدان او نقص الاستجابة الوترية ankle + knee reflexes .

• عدم الاحساس بالوخز pin prick 10 gr. Monofilamel Nylon test .

• ضمور فعضلات القدم الصغيرة .

• ظهور تشوهات مفاصل القدم و خاصة الاصابع .

• و جود نشفان فالجلد و قلة التعرق بالقدم .

اما اعتلال الشرايين لمريض السكرى و الذي يعتبر العامل الرئيسى فعدم شفاء الجروح و التقرحات و ربما يساعد فحدوث التقرحات مع اعتلال الاعصاب فيمكن الكشف عنها و تحديد درجتها(شدتها) بواسطة فحص نبض الشرايين بالساق و ضغط الدم بها مع مقارنة الضغط بين رسغ الساق و الذراع ABI و قياس ضغط الاكسجين باصابع القدم

اعتلال الشرايين يصنف الي ثلاث درجات

درجة اولى : بسيطه

درجة ثانيه: متوسطه

درجة ثالثه: شديده

تصنيف الالتهابات التقرحية

عند و جود تقرحات فالقدم السكرية و هى الاسباب =الرئيسى فبتر الاطراف بسبب الالتهابات التي تصاحبها و التي تصنف حسب شدتها الي اربع درجات حسب حجمها و المها و افرازاتها و لاعراض العامة المصاحبة لها.