هل ريضة مفيدة لاصحاب العجز الكلوي
تغذية مريض الكلى
القصور الكلوى
في السنوات الاخيرة انتشرت امراض الكلي المختلفة منها ما هو مجرد اضطراب بسيط او متوسط فو ظائف الكلي و منها ما ربما يصبح اضطرابا شديد يصل فبعض الاحيان الي مرحلة الفشل الكلوي التام و مع الزيادة الواضحة فعدد المصابين بامراض الكلي كان و اجبا علينا ايضاح طريقة التغذية السليمة لهؤلاء المرضي لاجل المحافظة علي صحتهم قدر الامكان و منع تفاقم الاعراض التي يعانون منها .
النظام الغذائى لمرضى الفشل الكلوي:
الاقلال من تناول البروتين ربما يبطئ من تدهور و ظيفة الكلي قبل الوصول لمرحلة الغسيل الكلوي ، اما بعد الغسيل فيجب الاكثار من البروتين لتعويض الفاقد منها خلال الغسيل .
كثرة الدهون تؤدي الي تدهور و ظيفة الكلى.
بعض مرضي القصور الكلوى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الذي يتاثر بكمية الملح
الكلي المريضة لا تتعامل بكفاءة مع البوتاسيوم، و زيادتة بنسبة كبار ربما تؤدى الى اضطرابات فعمل القلب و الوفاة .
كمية السوائل المسموحة لمرضي الكلي كمية البول يوميا + 500 مل.
زيادة الفوسفور تؤدى الى الاحساس بالحكة .
نقص الكالسيوم يؤدى الى هشاشة العظام و الكسور.
اولا : البروتين :
* ما هى علاقة البولينا بالبروتينات ؟
عندما ينكسر البروتين ينتج منة النشادر السامة التي يحولها الكبد الي بولينا.
* ما ذا يحدث اذا ارتفعت نسبة البولينا ؟
توليد عنصر النشادر السام علي الكلي مما يؤدى الي غثيان و فقدان الشهية .
* ما ذا لو تناول المريض البروتين بكمية اقل من المطلوب ؟
تقل نسبة البولينا اذا كانت هنالك سعرات حرارية كافية فالاكل .
اذن التحدى هو ان تعطي الجسم ما يحتاجة من البروتين دون اي زيادة حتي لا تتولد البولينا ، او اي نقص حتي لا يكسر الجسم بروتينات العضلات .
* كيف يتولد الكرياتينن ؟
الكرياتينين : ما دة موجودة بالعضلات تنتج بنسبة ثابتة لحجم العضلات الموجودة بالجسم .الكرياتينين يزيد مع زيادة حجم العضلات، و يقل مع قلة حجمها.
البروتين فالقصور الكلوى :
1- لمرضي القصور المزمن فو ظائف الكلي قبل الوصول لمرحلة الغسيل ٠٫٨جرام بروتين لكل كيلو جرام من الوزن
2- مرضي الغسيل الكلوى يفقدون كمية ليست بالقليلة خلال الغسيل يجب تعويضها؛ لذلك نعطي المريض 1.3 جرام بروتين لكل كيلو جرام من و زنة .
انواع البروتين :
1- بروتين عالى القيمة الغذائية :
بياض البيض ١٠٠%
اللحوم و الطيور و الاسماك-الالبان و منتجاتها ٨٠%
٢- بروتين نباتى :
البقول- بعض الخضروات ٦٥% -الخبز و الحبوب ٥٠٪
ثانيا : اضطرابات الدهون فالدم فمرضي الكلي :
اضطرابات نسبة الدهون فالدم تؤدي علي المدي الطويل الي بعض المضاعفات الصحية ؛ علي سبيل المثال : تصلب الشرايين و ما يصاحبة من خطورة علي بعض الاعضاء الحيوية فالجسم ، كو ظائف القلب و الاوعية الدموية .
طريقة علاج الاضطرابات الدهنية المصاحبة للفشل الكلوى المزمن :
الاكثار من الحركة و ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم .
الاطعمة = المسموحة :-
الخضر الطازجة او المطبوخة بكيفية السلق او الشوى ايضا الفواكة الطازجة و خاصة التفاح و العنب الاحمر .
لحم الدجاج الخالى من الجلد .
السمك .
بياض البيض .
المواد النشوية ؛ ك: البطاطا و الارز و المكرونة و الخبز المصنوع من طحين القمح الكامل .
الحليب الخالى من الدسم و مشتقاتة .
الحبوب و البقول ، ك: الذرة و البازلاء و الفاصوليا و العدس .
الاطعمة = المسموحة باعتدال :
زيت الزيتون ( معلقة صغار يوميا لكل فرد) ، و الذرة و عباد الشمس . الاجبان البيضاء التي تحتوى على ما يقل عن 30% من المواد الدسمة .
الطحينة و السمسم .
لحم البقر .
المكسرات ، ك: الجوز و اللوز .
الاطعمة = الممنوعة :
اللحوم الدسمة ، ك: لحم الغنم و الاوز و البط و النخاعات و فخذ الدجاج و السردين المعلب بالزيوت .
صفار البيض ( يسمح ببيضتين اسبوعيا ).
الحليب الكامل الدسم و مشتقاتة و ايضا الكريمة و القشطة .
الفستق و الكاجو .
الشوكولاتة .
الصلصات المعلبة الدسمة .
الدهون المجمدة ، ك: الزبد و السمنة .
جميع نوعيات الاطعمة = المقلية .
ثالثا : السوائل و الفيتامينات و الاملاح المعدنية :
1- البوتاسيوم لمرضي القصور الكلوي :
ا- مرضي الفشل الكلوى تحت العلاج التحفظى و يوجد لديهم جزء متبق من الكلي يؤدي بعض الوظائف عادة لا يحتاجون الي الاقلال من الاطعمة = الغنية بالبوتاسيوم.
ب- مرضي الفشل الكلوى علي الغسيل الدموى و هؤلاء يحتاجون الي الابتعاد عن الاطعمة = الغنية بالبوتاسيوم .
لتقليل نسبة البوتاسيوم :
الاطعمة = المطبوخة او المشوية او المقلية تحتوي علي نسبة اقل من البوتاسيوم .
السلق و التخلص من المياة يقلل من البوتاسيوم بالخضروات .
وايضا النقع مدة ساعة فماء بعد تقشير الخضروات و تقطيعها يؤدي الي التخلص من نسبة كبار من البوتاسيوم .
القهوة المركزة او القوية تحتوي علي بوتاسيوم اكثر من القهوة الخفيفة .
اغذية قليلة البوتاسيوم : ( مسموح بفنجان و احد يوميا )
التفاح التوت الكريز العنب الكمثري الاناناس الفراولة البطيخ الفاصوليا الخضراء الفول الاخضر الارز الكرنب الشعيرية الجزر الخبز القنبيط الكيك الذرة الخيار الخس البامية البصل البسلة
الاغذية مرتفعة البوتاسيوم : ( ينصح بالابتعاد عنها )
المشمش البلح المانجو الخوخ البرتقال الزبيب الموز الكانتالوب الفواكة المجففة الخرشوف العدس فطر عش الغراب البطاطس الطماطم الفاصوليا و البازلاء المجففة الردة القهوة ( يكفى فنجان يوميا ) الشيكولاتة ايس كريم العسل الاسود جوز الهند اللبن ( يكفى كاس يوميا ) المكسرات بدائل ملح الاكل الشاى ( يكفى 2 كاس يوميا )
٢- الصوديوم لمرضي القصور الكلوي :
تختلف كمية الصوديوم التي يحتاجها المريض علي حسب مرحلة الفشل الكلوى :
فى مرحلة العلاج التحفظى : تكون الكمية المسموح فيها شبة طبيعية فحدود 4-8 جم يوميا من الملح ، ما عدا فحالات ضغط الدم المرتفع و تورم القدمين .
فى حالة الفشل الكلوى مع الخضوع لعلاج تعويضى ؛ كالكلي الصناعية : يجب ان نقلل كمية الصوديوم التي يتناولها المريض لتصبح حوالى 2 جم يوميا .
ويمكن اللجوء الي البهارات لتحسين طعم الطعام حتي يكون طعم الطعام مستساغا .
مصادر الصوديوم فالاكل :
الابتعاد عن الاطعمة = التي فيها نسبة صوديوم مرتفعة :
كل نوعيات الجبن ما عدا الجبن غير المملح
بدائل الاملاح
الزبد المملح
الاطعمة = المعلبة من الخضراوات و الحساء
المخللات
الزيتون و المايونيز
الشيكولاتة و مشروب الشيكولاته
رقائق البطاطس ( الشيبسى )
الدقيق المخلوط بالخميرة الكاكاو
البسطرمة و اللانشون
السجق
جميع الوجبات الجاهزة فالمحال او المطاعم
المكسرات
بيكربونات الصودا
السمن النباتى المملح
الاعشاب و التوابل لمرضي القصور الكلوي :
يمكن اضافتها الى الاكل و تقليل كمية الملح.
و اليك قائمة بانواع الاعشاب و التوابل التي تحتوى على نسب قليلة من البوتاسيوم و الصوديوم :-
فلفل جنزبيل كركم زعتر هندى شمر نعناع جوزة الطيب ماء و رد زعتر رائحة اللوز قرفة رائحة الفانيليا قشرة جوزة الطيب قرنفل كراوية
3- الكالسيوم لمرضي القصور الكلوي :
المعدل اليومي المسموح بة هو جرام و احد يوميا ، بسبب نقص فيتامين (د) النشط ، و كذلك بسبب منع المرضي عن الاطعمة = التي تحتوي علي الفسفور و التي دائما ما تكون هى الاطعمة = التي تحتوي علي الكالسيوم كمنتجات الالبان ؛ لذلك فان هؤلاء المرضي يحتاجون الي ادوية مساعدة تحتوي علي الكالسيوم ، فضلا عن اعطائهم فيتامين (د) النشط .
ولابد من متابعتهم باستمرار بواسطة مستوي الكالسيوم و الفسفور بالدم و نسبة هرمون الغدة الجار درقية حتي نتفادي زيادة افراز الغدة الجار درقية ، و متاعب العظام .
٤- الفوسفور لمرضي القصور الكلوي :
فى مرضي الفشل الكلوى لابد من تقليل نسبة الفوسفور التي يتناولها المريض لمنع ترسيبها فالعظام و الاوعية الدموية ، و كذلك لتجنب الشعور بالحكة .
للاقلال من الاطعمة = التي تحتوي علي الفوسفور :
استبعد الزبادى و اللبن و الايس كريم .
استبعد الردة و البقوليات او قم باستبعاد قشرتها .
استبعد المكسرات و الحبوب ، ك: اللب و السودانى و البندق .
الاقلال من الاسماك .
استبعد منتجات الشيكولاتة و الكولا .
5- السوائل لمرضي القصور الكلوى:
السوائل لا تعني فقط الماء ، و لكن جميع المشروبات :
العصائر ، الشوربة ، و جميع ما هو سائل فدرجة الحرارة العادية ،
مثل : الايس كريم و الجيلى
فى حالة عدم و جود اختزان للسوائل و افراز للبول فحدود لتر يوميا ليس هنالك ضرورة لتخفيض كمية السوائل .
فى حالة قلة او انعدام البول يعطي المريض 500 مل من السوائل بالاضافة الي حجم البول ، ممكن زيادتها الي لتر و احد يوميا بحيث يصل الوزن الزائد بين الجلسات الي معدل اقصاة 1 الى 5 كيلو جرام .
٦- الفيتامينات لمرضي القصور الكلوي :يعاني مرضي الفشل الكلوى من نقص فالفيتامينات ؛ و هذا بسبب :
نقص تناول الفيتامينات .
فقد الفيتامينات خلال الغسيل .
قلة نسبة امتصاص الفيتامينات بسبب بعض الادوية .
فيتامين (ب) المركب : قرص يوميا .
حمض الفوليك : 5 مجم يوميا .
فيتامين (ج) : اذا زاد عن 150 مجم الي 200 مجم يؤدي الي ترسيب الاوكسالات فالجسم .
فيتامين (ا) : زيادة نسبة فيتامين ( ا ) فمرضي الفشل الكلوى تؤدي الي الانيميا و زيادة ترسب الكالسيوم و الدهون بالجسم .
٧- الحديد لمرضي القصور الكلوي :نقص الحديد يؤدى الى فقر الدم ( انيميا ) ، و زيادتة تؤدى الى ترسب الحديد فبعض اعضاء الجسم و اخطرها الكبد ؛ لذا يجب قياسة فالدم بصفة دورية .