ابرز الاسباب المسببه للعقم عند النساء
اسباب العقم وضعف الخصوبه عند الرجل كثيره ومتعدده وبالغه التعقيد، ولم يتوصل العلم الحديث، حتى اليوم، الى اكتشافها وحل جميع جوانبها وسبر اغوارها ومعالجتها بالكامل . ولكنني اعتقد انه باجراء دراسه عميقه لبعض هذه الاسباب وباختبارات سريريه ومخبريه متعدده الجوانب، وبالاستناد الى معالجه مركزه طويله لهذا السبب او ذلك من الاسباب، بواسطه احدث الادويه الهورمونيه يمكن شفاء نسبه عاليه من هؤلاء المرضى وتحقيق الاخصاب وتامين الذريه لهم .
وقد رايت من الافضل تقسيم اسباب العقم عند الرجل الى قسمين :
1 العقم الابدي
الناجم عن امراض الخصيتين بحد ذاتها وهذا لا ينجح فيه العلاج .
2 ضعف الخصوبه او العقم النسبي
ليس لهذا الضعف ايه علاقه بالخصيتين وقد ينجم عن امراض غديه ، وعن امراض المسالك البوليه ، الا انه يستجيب للمعالجه ، على عكس العقم الابدي .
واليك لائحه باهم مسببات العقم عند الرجل، وهي كما يلي :
اولا التهاب الخصيه
من الاسباب المباشره لعقم الرجال التهاب الخصيه ، اي معمل المني، وكل ما يتفرغ عنها من مسالك، مثل الحويصلات المنويه ، والبربخ، والانابيب المنويه والبروستات ، اما الامراض التي تصيب هذه الاعضاء فهي في غالبيتها امراض ساريه ومعديه ، اي تنتقل بالعدوى مثل التيفوئيد واليرقان ( الصفيراء ) والانفلونزا الحاده ، وكذلك الامراض التناسليه الزهريه مثل التعقيبه ( السيلان ) ( Gonorrhea ) والسفلس ( Syphilis ) وهي تسبب العقم بنسبه تتراوح بين 20 و 30 في المئه .
في مثل هذه الحالات، تنتقل الجراثيم المسببه لهذه الامراض الى الخصيتين والانابيب المنويه التي تتوالد فيها النطف المنويه الناضجه والمسالك التناسليه الاخرى، عبر الدم، فتعشش فيها وتسبب تلفا وضمورا في انسجه الخصيه فيحدث فيها نشاف وتصلب، كما ينتقل الالتهاب الى البرخ اي راس الخصيه فيتصلب هو الاخر ويحدث فيه نشاف ايضا فينسد . والبربخ كما نعرف يشكل مخزنا للمني حيث تتجمع اكثريه المني استعدادا للانطلاق الى الحويصلات المنويه عبر حبل المني الشهير الذي يصل الخصيه بالحويصلات .
واللافت للنظر ان الالتهاب يصيب، عاده ، الخصيتين معا، وان بدا في الظاهر ان الالتهاب محصور في حدود خصيه واحده . وقد افاد العالم الشهير ” نيكيلسون ” ان اصابه الخصيه ، وكل المشاكل التناسليه ، لا تحدث بالضروره من جراء انتقال الجراثيم، المذكوره اعلاه، عبر الدم فقط، وانما ايضا بالسموم التي تفرزها في الجسم اذا ما بقين مده طويله في الدم .
كما لاحظ ايضا ان 64 % من المرضى الذين اصيبت عندهم خصيه واحده فقط في بدايه المرض، ما لبثوا ان اصيبت خصيتهم الاخرى بعد مرور مده معينه من الزمن .
ثانيا مرض النكاف
اشد الامراض خطرا مكن القول ان مرض النكاف او ما يسمى ( ابو كعب ) هو اشد الامراض الساريه خطرا على خصيه الرجل والمسبب الاول للعقم . وتكمن خطوره هذا المرض في انه يحدث تلفا في صميم الانابيب المنويه داخل الخصيه دون ان تظهر له ايه علامات ظاهره او فارقه بحيث تصاب الخصيه دون ان يدري المريض بذلك . ويستدل من التجارب التي اجراها كل من ” دوفر ” و” هايك ” ان حوالي 20 % من الذين اصيبوا بمرض النكاف في طفولتهم هم عقيمون، لذلك فانه عند ” استنطاق ” المريض يجب التركيز بصوره اساسيه على معرفه ما اذا كان المريض قد اصيب في طفولته بمرض النكاف وتعقيداته .
مسبب النكاف فيروس يصيب الغدد الاذنيه عند الاطفال بشكل خاص ما بين الخامسه والخامسه عشره من العمر، فترتفع حراره الجسد الى 39 40 درجه مئويه وتنتفخ الغدد خلف الاذنين وتتصلب فيصبح شكل الوجه دائريا كما يشكو المريض من شعور بالقيء واوجاع حاده في الراس وارق وهبوط في قوه الجسد، اي بضعف عام . بعد اسبوع او عشره ايام من الاصابه بهذا المرض وبدون ايه معالجه ( اذ لا علاج لهذا الفيروس ) تتحسن حاله الطفل المريض وتخف الالتهابات ويرجع شكل وجهه الى سابق عهده .
انما في 20 % من الحالات يعم المرض ليصيب الخصيه بعد خمسه ايام او سته من بدايه المرض، فترتفع حراره الجسد مجددا الى حدود 41 درجه ، وتنتفخ خصيه الطفل ويكبر حجمها 3 او 4 مرات عن الحجم العادي وتتصلب، وتكون عاده موجعه جدا عند لمسها او تحريكها . فقط في مثل هذه الحاله ينشا وضع جديد عند الطفل المريض وهو امكانيه اصابته بعقم ابدي في المستقبل .
لذلك، فانه عند ظهور مثل هذه العوارض، يجب على الاهل اعلام الطبيب بذلك، ويجب كذلك وضع الطفل المريض في السرير لمده اسبوع وتامين النظافه الذاتيه له وتهوئه الغرفه وتعقيمها ومسحها يوميا بالمطهرات وعدم السماح لبقيه الاطفال الاصحاء بالاختلاط بالطفل المريض . كما يجب اعطاء الطفل محلول البرمنجانات او حمض بوريك بمعدل ملعقه صغيره في كوب ماء للغرغره ، 3 مرات يوميا لتنظيف الفم من الجراثيم التي تسبب التهاب الغده الاذنيه .
اما غذاء الاطفال فيجب ان يكون في غالبيته من السوائل الفاتره او البارده ( عصير الفواكه، اللبن، الارز بالحليب، بطاطس بوريه، لحم مهروس . . . ) ومن الضروري الحرص على الا يتعرض الطفل للبرد لان ذلك يساعد على اصابه الخصيه . لذلك اشدد على وجوب وضع الطفل في فراشه لفتره لا تقل عن اسبوع .
واهم اجراء وقائي ضد هذا المرض هو عدم السماح للاطفال الاصحاء بمخالطه المرضى منهم، وتلقيح الطفل، في السنه الثانيه من عمره، بلقاح خاص ضد هذا الفيروس . ويجب على كل ام ان تدرك ان عوارض المرض تظهر عاده في اليوم العاشر من العدوى .
وكمثال على اهميه الاجراءات الوقائيه يمكنني ان اذكر لقرائي الكرام الحادثه الاهم التي شاهدتها في حياتي الطبيه ، وهي اصابه اربعه شبان من عائله واحده بالعقم بسبب مرضهم في صغرهم بمرض النكاف ولم يتخذ الاهل اي حيطه ضد هذا المرض في ذلك الزمان، فتركوا مصير ابنائهم في عهده الطبيعه والقضاء والقدر .
ثالثا خلل في هرمونات الرجل
ان النقص الهرموني عند الرجل، كعامل لعدم الاخصاب، هو الاكثر ندره من النقص الهرموني عند المراه ، اذ نجد ان حوالي 5 % فقط من الرجال يشكون من هذه المشكله كمسبب لعدم اخصابهم .
في اغلب الاحيان لا تظهر الاضطرابات في التوازن الهرموني عند الرجل الا بعد تحليل للمني . وتتطلب القدره الانجابيه الكامله ان يكون العدد المنوي من 40 مليون الى 120 مليون في السنتيمتر المكعب الواحد، على ان يكون 60 % الى 90 % منها قابلا للتحرك، وعلى الاقل من 70 % الى 90 % منها مكونا تكوينا طبيعيا .
اما اذا اظهر التحليل المنوي عيوبا فيجب التاكد ما اذا كان ذلك يعود الى خلل في المنسل ( Gonads ) او في الخصيتين ( Testicules ) او انه يعود الى اضطرابات هرمونيه . ولعلاج هذه الحاله ، غالبا ما يستخدم هرمون الغده النخاميه .
اما اذا كانت الغده الدرقيه هي المسؤوله عن الخلل فتعطي الهرمونات والعقاقير الملائمه لذلك .
الاضطرابات الهرمونيه الناتج عنها عدم الاخصاب عند الرجل صعبه التقويم، وتعتمد درجه نجاح معالجتها على مدى تطور الحاله المرضيه او تقدمها .
رابعا قله انتاج المني
تعود قله انتاج المني الى ما دون العشرين مليونا من النطف المنويه في القذف الواحد لعوامل عده بعضها مكتسب مثل بعض امراض الطفوله كالنكاف، والعدوى الجرثوميه في المنطقه التناسليه ، والاسراف في التدخين وتعاطي المشروبات الكحوليه وهي عوامل تؤذي المنسل ( Gonads ) في الخصيتين ( Testicules ) والمجاري التناسليه ، وبعضها الاخر من الممكن ان يكون ضررا خلقيا باعضاء الرجل التناسليه .
في كلا الحالتين يقل انتاج الخلايا المنويه القادره على التلقيح او يكاد ينعدم .
وفي غالب الاحيان يتاثر عمل البربخ ( Epididymus ) حيث تنضج الخلايا المنويه وكذلك وظيفه غده البروستاتا . ويمكن القول ان حوالي 50 الى 60 % من حالات ضعف الاخصاب عند الرجل تعود الى نقص في الانتاج المنوي .
وللمعالجه ، بامكان الاطباء اثاره انتاج الخلايا المنويه بواسطه الهرمونات وبعض العقاقير والفيتامينات، غير ان هذا العلاج طويل لان نضوج الخلايا المنويه يستغرق ثلاثه اشهر .
لقد اكتشفت حديثا عقاقير مضاده للالتهابات الحاده والمزمنه في المجاري التناسليه تجعل فرص النجاح اكثر احتمالا، ووجد، بعد العلاج، ان حوالي 30 % من الذين اجتازوا التجربه كلها، اصبحوا قادرين على الانجاب . كما انه غالبا ما ينصح باستخدام الاخصاب الاصطناعي في حال عدم نجاح العقاقير .
خامسا تضخم الاورده او الفاريس في الخصيتين
واحد من كل ثلاثه رجال غير مخصبين يعاني من تضخم الاورده ( Varicose veins ) في الخصيتين وغالبا ما يكون ذلك في الجهه اليسرى منها، الا انه لم يتضح حتى يومنا هذا اي جواب على تساؤلنا : لماذا يؤدي هذا التضخم الى عدم الاخصاب ؟ من المحتمل ان الزياده في كميه الدم الجاريه في الاورده المتضخمه ترفع درجه الحراره في الخصيتين التي تؤثر في عمليه نضوج الخلايا المنويه .
كما انه من المرجح ايضا ان كميه المواد السامه ( Toxic substances ) في الدم تزداد مع ازدياد تدفقه الى المنسل . على ايه حال، فالمؤكد ان تضخم الاورده في المنسل يؤدي الى قله عدد الخلايا المنويه الناضجه ، كما ان قابليه تحركها تتضاءل .
ان طريق الشفاء الوحيد لتضخم الاورده في الاعضاء التناسليه عند الرجل هو اجراء عمليه جراحيه تستاصل خلالها الاوعيه الدمويه المتضخمه ويفضل ان تجرى العمليه في مرحله مبكره من المرض، كما ان العلاج بالجراحه يساعد في 75 % من هذه الحالات فيزداد عدد الخلايا المنويه القادره على التلقيح ويسترجع حوالي نصف الرجال المتاثرين بهذا المرض قدرتهم على الاخصاب .
سادسا انسداد المجاري المنويه عند الرجل
قد تنسد المجاري المنويه عند الرجل لاسباب مرضيه ، كالعدوى الجرثوميه او لاسباب خلقيه .
ان واحدا من كل عشرين رجلا غير مخصبين يعاني من هذه المشكله العضويه ، والعلاج الناجع لانسداد المجاري المنويه عند الرجل هو الجراحه المجهريه حيث يستاصل الجزء المسدود من المجرى ويوصل الجزء المفتوح ببعضه ولا تعدو نسبه نجاح هذه العمليات الجراحيه المجهريه ، اليوم ال 50 % .
