معناي قصطره قلب

معناي قصطره قلب

قثطره القلب او قسطره القلب[1][2] او التمييل هي عمليه ادخال انبوب يسمى بالقثطار الى القلب عبر شريان محيطي مثل الشريان الفخذي او الشريان العضدي، من اجل الوصول الى البطين الايسر للقلب او الى الشرايين الاكليليه (التاجيه ) وذلك لاغراض تشخيصيه مثل حقن البطين الايسر او الشرايين الاكليليه بالماده الظليله التي تسهل رؤيتها بالاشعه سينيه او لادخال مواد او معدات علاجيه .

كانت قثطره القلب تستخدم في بداياتها فقط على قثطره حجرات القلب لقياس الضغط فيها ولفحص الصمامات القلبيه ، وقياس مقدره القلب على ضخ الدم بواسطه الماده المظلله ، الا انه جرت العاده على اطلاق وصف قثطره القلب على قثطره الشرايين التاجيه قثطره الشرايين التاجيه (بالانجليزيه ) والهادفه للتعرف على تضيقات هذه الشرايين وعلاج هذه التضيقات. وهو الغالب على هذه العمليات، حيث يتم الاستغناء عن قثطره حجرات القلب. والسبب في ذلك يعود الى ان معظم حالات الذبحه الصدريه ناجمه عن تضيق او انسداد الشرايين التاجيه (انظر تصلب الشرايين). ولان فحوصات الموجات فوق الصوتيه للقلب (او ما يدعى بصدى القلب) اصبحت تغني عن هذا الفحص.

محتويات [اخف]
1 الطريقه
2 حسابات التمييل
2.1 تمييل الشرايين التاجيه او القثطره التاجيه
2.2 قثطره البطين الايسر
3 دواعي التمييل
4 مضاعفات التمييل
5 انظر ايضا
6 وصلات خارجيه
7 مراجع
الطريقه [عدل]
تبدا العمليه بالتخدير الموضعي في منطقه المغبن وحديثا ايضا من منطقه المرفق، وثم يصار الى النخز بالابره للوصول الى الشريان الطرفي مثل الشريان الفخذي او الشريان العضدي. ثم يتم ادخال القثطار الى هذا الشريان، ومن هناك عبر الشريان الابهر (الاورطي) الى القلب.

عند الوصول الى القلب يتم حقن الماده الظليله وبخاصه في الشرايين الاكليليه (التاجيه ) او في البطين الايسر، او يتم عن طريق القثطار قياس ضغط الدم في حجيرات القلب وتسجيل تخطيط لضغط الدم هناك. ويمكن هذا الفحص من تصوير الشرايين التاجيه وتقدير مدى التضيق – ان وجد -.

عمليه القثطره بحد ذاتها تعتبر عمليه تشخيصيه ، ولكن في حاله اجرائها لتشخيص تضيق في الشرايين التاجيه ، فانه وفي كثير من الحالات يمكن اضافه الجانب العلاجي بادخال البالون النافخ الى هذه الشرايين والعمل على توسعتها، ووضع الشبكات المعدنيه الحاميه والمانعه لعوده التضيق من جديد في هذه الشرايين. وهذا يتم بناء على موافقه المريض في نفس الجلسه او في جلسه اخرى منفصله .

حسابات التمييل[عدل]
تختلف الحسابات باختلاف دواعي التمييل:

تمييل الشرايين التاجيه او القثطره التاجيه [عدل]
فحين يجرى الفحص للكشف عن تضيقات الشرايين التاجيه ، فانه تتم قثطره هذه الشرايين (قثطره شريانيه ) ويتم حقن الماده الظليله في هذه الشرايين، ثم يتم تصوير هذه الشرايين بالاشعه السينيه والتعرف اما بالعين المجرده على التضيقات وتقديرها، او يمكن قياسها باستخدام برامج حاسوبيه لقياس قطر الشريان التاجي وقياس التضيق وحساب نسبه التضيق المئويه ، اي كم من قطر او مساحه الوعاء تضيقت بفعل تصلب الشرايين. وعاء دموي نسبه التضيق فيه 30%، يعني ان 70% من هذا الوعاء مفتوح لسريان الدم فيه. وعاء دموي نسبه التضيق فيه 90%، يعني ان 10% من هذا الوعاء ما زال مفتوحا. في حاله التضيق بنسبه 99% او98% تسمى هذه الحاله بالانغلاق شبه التام للوعاء الدموي. في حاله الانغلاق التام للوعاء الدموي تكون النسبه 100%.

كل نسب التضيق مادون 50% تعتبر غير مؤثره على مجرى الدم، وتعامل معامله الاوعيه المفتوحه ، ولكن يجب على المريض التقليل من عوامل الخطر وتحسين طريقه حياته. التضيقات التي تزيد على 60% تعتبر تضيقات معتبره ، اي انها بشكل عام تتطلب علاجا. تعتبر التضيقات التي تزيد عن 85% تضيقات حرجه قد تؤدي الى جلطه قلبيه . قد يحدث انسداد كامل (100%) لوعاء دموي في القلب دون ان يرافقه جلطه قلبيه ، وذلك اذا توفرت البدائل لتزويد العضله القلبيه بالدم عن طريق اوعيه التفافيه .

في حاله التضيقات المعتبره في الشرايين التاجيه يمكن ان يتم خلال عمليه القثطره التاجيه ادخال بالون الى منطقه التضيق، وثم توسيع التضيق بنفخ البالون، ثم اضافه الشبكه القلبيه (ستنت).

قثطره البطين الايسر[عدل]
هنا يتم ادخال القثطار الى البطين الايسر، ومن ثم قياس ضغط الدم عن طريق فتحات في نهايه القثطار وفي جانبه. عند قياس الضغط المتولد في حجرات القلب يمكن رسم مخطط للضغط في حجرات القلب، والاستفاده منه في تقيم الناحيه الوظيفيه للقلب. كما يمكن حقن الماده المظلله لداخل البطين، ومراقبه انقباض العضله القلبيه لتحديد قوه ضخ القلب عن طريق تقدير كميه الدم المتدفق من القلب ونسبتها الى كميه الدم المتواجد في البطين الايسر، وهو ما يسمى الكسر القذفي. بعد تطوير اجهزه الامواج فوق الصوتيه وتخطيط صدى القلب صار استخدام القثطره لقياس الكسر القذفي متروكا ومستغنى عنه.

دواعي التمييل[عدل]
الكشف عن التضيقات في الشرايين الاكليليه (التاجيه ) والحاصله في مرض شريان القلب التاجي، وعلاج هذه التضيقات.
تشخيص لبعض امراض الصمامات القلبيه وعلاج تضيق الصمام التاجي (المترالي).
قياس ابعاد الشريان الابهري الصاعد.
التحضير لعمليات القلب المفتوح.
الكشف عن التشوهات المولوده .
علاج واغلاق الفتحه المولوده بين الجانب الايسر والايمن من القلب.
مضاعفات التمييل[عدل]
النزيف في منطقه النخز الحاجه للتدخل الجراجي او لنقل الدم.
حدوث شق في الشريان الفخذي ويمكن علاجه بالضغط على هذا الشق بالاستعانه بجهاز الموجات فوق الصوتيه ، او باجراء تخثير للدم موضعي باستخدام حقنه خاصه .
نزيف من الشرايين التاجيه ، ويمكن علاجه باستخدام الشبكات المعدنيه ، ونادرا ما يحتاج الامر الى تدخل جراحي او الى عمليه توصيل الشرايين القلبيه .
توقف القلب او حصول اضطراب في دقات القلب مثل التسرع البطيني او حتى رجفان بطيني، ويمكن علاج هذه المضاعفات اما بالادويه او بالصدمه الكهربائيه باستخدام مزيل الرجفان او استخدام منظم دقات القلب.
التحسس من الماده المظلله ، وقد يصل الامر الى الازمه التحسسيه . تعالج الازمه التحسسيه بالكورتيزون.
التاثر باليود الموجود في الماده المظلله ، مما قد يؤدي عند مرضى الغده الدرقيه الى ازمه الغده الدرقيه ، ويمكن الوقايه من ذلك باعطاء اولئك المرضى ماده بيركلورات الصوديوم والتي تمنع امتصاص الغده الدرقيه لليود وتقي من الازمه الدرقيه .
التاثير السلبي على الوظائف الكلويه ، وبخاصه عند مرضى الكلى المزمن، لذا ينصح بالاكثار من شرب الماء بعد تلقي الماده المظلله وذلك لتقليل اثرها على الوظيفه الكلويه . ويمكن العمل على تقليل كميه الماده المظلله وذلك بالاستغناء عن فحص حجرات القلب