انسداد معدة اطفال
الانسداد المعوي، انسداد الامعاء
Intestinal Obstruction
تطلق تسمية الانسداد المعوى علي حدوث سدد بالامعاء الدقائق او القولون، و الذي يوقف تماما مرور الاكل و السوائل من خلالها او يسبب خلل شديد، و بمعني احدث تستعمل تسمية الانسداد المعوى عندما يصبح هنالك حاجز ميكانيكى او تشريحى يمنع الاكل او السوائل من الاستمرار فالمرور من اثناء القناة الهضمية ، كما تستعمل هذة التسمية كذلك عند و جود خلل و ظيفى يحدث فالامعاء بسبب الالتهاب البريتونى او عقب جراحات البطن، و يؤدي ذلك الخلل الوظيفى الي حدوث انسداد دون و جود حاجز ميكانيكى او تشريحي، و الانسداد المعوى من الممكن ان يتسبب فاى نسق من الاعراض او العلامات الغير مريحة , و التي تشمل الم بالبطن و تضخم البطن و انتفاخها و الغثيان و القيء، و يتم التشخيص من اثناء نتائج الفحص الطبى و فحوص الاشعة ، و فيما يلى من اسطر علي صفحات موقع العلاج يقدم الدكتور سليم طلال معلومات شاملة عن الانسداد المعوى و طرق علاجه.
ما هو الانسداد المعوي؟..
انسداد الامعاء او الانسداد المعوى هو الانسداد الميكانيكى او الوظيفى للامعاء مما يمنع مرور محتويات الامعاء و حركتها بشكل طبيعي، و ممكن ان يحدث ذلك الانسداد فاى جزء من الامعاء، و غالبا ما يصبح فالاثنى عشر الموجود فالامعاء الدقائق ، و علي الرغم من ان هنالك العديد من الحالات التي يتم علاجها دون تدخل جراحي، فان انسداد الامعاء فهذة الحالة يعد من المشكلات الجراحية .
والانسداد المعوى لفترة طويلة من الممكن ان ينتج عنة قصور فعمل الاوردة بالجزء المتاثر من الامعاء, فيحدث تجمع للسوائل (Edema) بين خلايا الجزء المتاثر, و نقص موضعى للاكسجين بنفس الجزء مع نقص الامداد الدموى له و موت لخلاياه، بعدها يتمزق ذلك الجزء او يحدث بة ثقب, و يؤدي هذا الي حدوث التهاب بالغشاء البريتونى و الوفاة ، و ربما يحدث تجرثم الدم نتيجة تكاثر الميكروبات الهوائية و اللاهوائية بالامعاء, اما الجزء من الامعاء الذي يلى السدد فيصبح فارغا.
وبصفة عامة , كلما كان السدد بالجزء القريب من الامعاء كلما كان التوسع بالامعاء اقل و كلما كان حدوث القيء اسرع, و علي نقيض هذا عند انسداد الجزء البعيد من الامعاء و الذي عند حدوثة يصبح انتفاخ الجزء الاوسط من البطن ملحوظ و يصبح القيء فالعادة متاخرا (حيث ان الامعاء تستغرق و قت اكثر الي ان تمتلئ) كما يصبح الالم ملحوظ اكثر عندهم.
وحدوث هبوط ضغط الدم و سرعة ضربات القلب يعنى جود نقص فسوائل الجسم, و الالم عند الضغط علي موضع الانسداد و زيادة عدد كرات الدم البيضاء يشير الي و جود اختناق، و فلمراحل المبكرة يصبح صوت الامعاء عالى النبرة و يحدث مرات متكررة حيث ان الامعاء تنقبض للتغلب علي الانسداد, بينما عدم و جود صوت و الم بالبطن عند الضغط موضع الانسداد يطرح حدوث ثقب و التهاب بريتونى مما يعتبر علامة لمراحل متاخرة من المرض.
اعراض و علامات الانسداد المعوي
تظهر علامات و اعراض انسداد الامعاء الدقائق و الغليظة علي حسب درجة الانسداد، فمن الممكن ان تخرج الاعراض فشكل مغص و الم بالبطن و انتفاخ بالبطن و قيء عادى و قيء برازى و امساك، و فحالة انسداد الامعاء الدقائق عادة ما يبدو الالم فصورة مغص بالبطن (حيث توجد تقلصات علي فترات متقطعة )، مع و جود تشنجات تستمر لدقيقة معدودة ، و فالغالب يصبح الالم فمنتصف منطقة البطن، و يسبق الامساك حدوث قيء، اما فحالة انسداد الامعاء الغليظة ، يشعر المريض بالالم فاسفل منطقة البطن و تستمر التشنجات لفترة اطول، ذلك بالاضافة الي ان القيء يسبقة الامساك، و فتلك الحالة تكون احتمالية حدوث القيء اقل لدي المريض، و عند انسداد الامعاء الغليظة بشكل جزئى فان هذا ربما يخرج فصورة اعراض انسداد الامعاء الدقائق .
الاعراض العامة للانسداد المعوي:
– الم متقطع و سط البطن, و الذي يجئ و يذهب و يصبح علي شكل تقلصات.
– ربما يلاحظ المريض بنفسة صوت الامعاء عند حدوث نوبات الالم.
– فقدان الشهية للطعام.
– قيئ, و الذي يحدث مبكرا عندما يصبح الانسداد بالامعاء الدقائق و يحتوي علي مخاط و عصارة صفراوية , و متاخرا عندما يصبح الانسداد بنهاية الامعاء الدقائق و يصبح لونة بنى ما ئل الي البرتقالى و تكون رائحتة كرائحة البراز و يحدث هذا بسبب نمو البكتيريا.
– يصبح حدوث فواق (زغطة ) امر شائع.
– يصبح من النادر نزول دم بالبراز و لكن يحدث فحالات الانغلاق المعوي.
– يحدث اسهال عند و جود انسداد جزئي.
– يحدث امساك شديد عند و جود انسداد كلي.
– عدم و جود حركة بالامعاء او اخراج غازات مع تقدم الحالة , و هذا بسبب ان الحركة تكون قليلة عند تجمع سوائل بين خلايا الامعاء بالجزء المتاثر.
– انتفاخ البطن.
– الم بالبطن عند الضغط عليها.
– عند حدوث اختناق يكون الالم شديد و ثابت.
– ارتفاع بالحرارة ، و لكن نادرا ما يصبح ارتفاع الحرارة اكثر من 37,8 درجة مئوية .
انواع الانسداد المعوي
هنالك نوعين من الانسداد المعوى هما الانسداد الميكانيكى (التشريحي) و الانسداد الكاذب (المزيف)، و ينتج الانسداد الميكانيكى نتيجة و جود اسباب تشريحى يغلق الامعاء، اما الانسداد الكاذب فينتج عن شلل فهذة الامعاء بسبب خلل عصبى فالاغلب.
الانسداد الميكانيكى (Mechanical Obstruction)
هو انسداد يؤدى لاعاقة تحرك محتويات الامعاء بسبب و جود اسباب تشريحى يغلق المجري المعوي، و عند انسداد الامعاء بسبب عائق ميكانيكى فان الجزء من الامعاء فوق السدد يتوسع نتيجة الغازات التي يتم ابتلاعها، و يشكل غاز النيتروجين الذي يصعب امتصاصة من الامعاء حوالى من (70% – 80%) من الهواء الذي يتم ابتلاعه, و لذا فان ازالة الهواء باستعمال انبوب المعدة يصبح جزء هام من العلاج، و كذلك يتوسع نتيجة تجمع السوائل بسبب بلع اللعاب و افرازات المعدة و الامعاء الدقائق و البنكرياس و العصارة الصفراوية و نتيجة اضطراب انتقال الصوديوم و الماء, حيث يقل انتقال الصوديوم و الماء من الجزء فوق الانسداد الي الدم اثناء 24 ساعة من بداية الانسداد, بعدها يعقب هذا حركة الصوديوم و الماء الي التجويف فوق الانسداد مما يساعد فزيادة توسع ذلك الجزء من الامعاء, و زيادة فقدان السوائل من الجسم, و نتيجة لذا ينقص حجم الدم و ايضا السائل بين الخلايا, و فذات الوقت فان القيء يزيد من فقدان السوائل و الاملاح بالجسم, و جميع هذا ينقص من حجم الدم, كما يسبب بحدوث جفاف, و ربما يصبح نقص حجم الدم قاتل فحالة عدم تعويض السوائل و الاملاح، حيث ان نقص السوائل و الاملاح عندما يصل الي اقصاة ربما يتسبب فحدوث صدمة و فشل كلوي.
بشكل عام ممكن تقسيم الانسداد الميكانيكى للامعاء حسب الاسباب =الي ثلاثة اقسام هي:
1- انسداد بسبب داخل تجويف الامعاء (مثل و جود جسم غريب او الياف او تجمع من ديدان الاسكارس).
2- انسداد بسبب و جود خلل عضوى بجدار الامعاء (مثل مرض كرون Crohn’s disease او الاورام).
3- انسداد لسبب خارج الامعاء كالالتصاقات و الفتق و التفاف الامعاء او انفتالها.
الانسداد الكاذب او المزيف (Pseudo-obstruction)
هو انسداد ناتج عن شلل الامعاء بسبب خلل عصبى (Neutrogenic) يسد الامعاء و يعيق محتوياتها من الحركة و هو شائع فالاطفال، و يؤدى ذلك النوع من الانسداد الي التهابات حادة و ربما يتطور الي موت و تعفن الامعاء و تسمم دموي
اسباب الانسداد المعوي
يشير الدكتور سليم طلال الي ان هنالك الكثير من الاسباب التي تؤدى لحدوث الانسداد، ففى حالة الانسداد بسبب و جود عائق ميكانيكى هنالك عوامل كثيرة ربما تكون هى الاسباب =فو جود ذلك العائق التشريحي، فمثلا ربما ينشا عن حزم من النسيج الليفى (fibrous bands) التي تسبب التصاقات بالامعاء (Adhesions) او و جود فتق (hernias) او و رم (tumors)، و فحالة الانسداد الوظيفى يصبح فقدان حركة الامعاء التي تحرك الاكل و السوائل بالقناة الهضمية هو المتسبب فحدوث الانسداد, و تسمي هذة الحالة بشلل الامعاء.
اسباب الانسداد الكاذب او المزيف (Pseudo-obstruction):
– الادوية المخدرة .
– التهاب الغشاء البريتوني.
– قلة التزويد الدموى للمساريقا.
– مضاعفات عمليات البطن و الاحشاء.
– بعض امراض الكلي و الصدر.
– خلل فعمليات الايض كانخفاض نسبة البوتاسيوم.
اسباب الانسداد التشريحى او الميكانيكى (Mechanical obstruction):
– الفتق.
– تصلب البراز كما فالامساك.
– و رم سرطانى يغلق مجري الامعاء.
– التصاق جدر الامعاء بعد العمليات الجراحية او بسبب تكوين ندب.
– تداخل الامعاء شائع فالاطفال فالاسهال الشديد حيث يدخل جزء من الامعاء الدقائق الي الغليظة بسبب الحركة السريعة للامعاء فحالة الاسهال.
– التفاف الامعاء حيث تلتف حول بعضها مما يسبب اغلاق المجري و قطع و صول الدم ايضا
– ابتلاع اجسام غريبة , كذلك ربما يتسبب ذلك النوع فموت الامعاء و تكون الغرغرينا.
تشخيص الانسداد المعوي
يقوم الطبيب المختص بالفحص السريرى اولا عن طريق استعمال السماعة الطبية لسماع حركة الامعاء التي ربما تكون سريعة جدا جدا او شبة منعدمة تبعا للنوع الانسداد، و هنالك الكثير من الطرق التي يتم فيها تشخيص و جود انسداد فالامعاء الدقائق او الغليظة ، و ربما تشمل طرق التشخيص تنظير القولون و فحص الامعاء الدقائق عن طريق كاميرا صغار يبلعها المريض او عن طريق التنظير الداخلي، ذلك بالاضافة الي تنظير البطن، و فيما يلى الفحوصات التي ممكن ان يلجا لها الطبيب المختص فحالة حدوث الانسداد المعوي:
– حقنة الباريوم الشرجية (Barium Enema).
– صورة اشعة سينية (X-Ray).
– التصوير المقطعى (CT scan).
– التصوير بالرنين المغناطيسى (MRI).
* فالصورة المقابلة يوضح التصوير باشعة اكس علي البطن و جود انسداد بالامعاء الدقائق ، و يلاحظ و جود مستويات متعددة من السائل و الغازات (المريض فو ضع الوقوف).
مضاعفات انسداد الامعاء
لو ترك المصاب بانسداد الامعاء دون علاج فقد يحدث موت للجزء من الامعاء الذي بة انسداد, و موت جزء من الامعاء يسبب حدوث تمزق او ثقب فيها و عدوي شديدة و صدمة , كما ربما يؤدى انسداد الامعاء الي حدوث مضاعفات اخري منها جفاف الجسم و اضطرابات الالكتروليت بسبب القيء، او عدم التنفس بشكل سليم نتيجة و جود ضغط علي الحجاب الحاجز بسبب انتفاخ البطن او استنشاق فضلات الاكل خلال القيء، او ضعف تدفق الدم الي الامعاء، و لكن مع الاعتناء الطبية العاجلة فان علاج انسداد الامعاء يصبح ناجحا، و فيما يلى بعض المضاعفات التي ربما تحدث بسبب انسداد الامعاء:
– عدوي لاجزاء التجويف البطن الاخرى.
– موت و انتشار الغرغرينا فالامعاء.
– التسمم الدموي.
– كما ممكن ان يتسبب فثقب للامعاء مما يؤدى الي تسرب المحتويات الي التجويف البطنى و بدورها تسبب التهابات للغشاء البريتوني.
الانسداد المعوى عند الاطفال
اخطر نوعيات الانسداد المعوى يحدث فالاطفال حديثى الولادة ، و فالغالب يصبح ذلك الانسداد نتيجة لوجود انسداد فالمريء او التواء الامعاء او و جود التصاقات بريتونية خلقية او تضخم القولون او الانسداد الخلقى فجزء من الامعاء سواء الدقائق او الغليظة ، و الاعراض غالبا ما تكون حالة قيء مستمر و انتفاخ فالبطن، و فهذة الحالة علي الام المسارعة بعرض طفلها علي الطبيب.
علاج الانسداد المعوي
يحتاج المصاب بالانسداد فاغلب الاحيان لاجراء جراحة لازالة الانسداد، و قبلها يتم ادخال انبوب الي المعدة عن طريق الانف لتقيل القيء و تفريغ البطن و التخلص من النفخة ، و من بعدها يتم التدخل الجراحى لعلاج الاسباب =المؤدى للانسداد و استئصال الاجزاء الميتة .
العلاج الطبيعى فبداية حدوث الانسداد
عند تشخيص حدوث الانسداد المعوى و ظهور مضاعفاتة يقوم الطبيب المتخصص فورا باجراء التدابير اللازمة و الاعتناء الطبية العاجلة و التي تكون فالاغلب التدخل الجراحي، و لكن فبداية اكتشاف حدوث الانسداد المعوى ممكن استعمال طرق اسعافية طبيعية ربما تقى المريض من الدخول فمضاعفات الانسداد و البعد عن الحلول الجراحية ، و من اروع الطرق الطبيعية لعلاج الانسداد استعمال العسل الطبيعي، و فمركز العلاج الاكاديمى التطبيقى نقدم بعض من الحلول الطبيعية لعلاج الانسداد المعوي،
