مرض السكري والقدم السكرية

مرض السكري يؤثر على كل اعضاء الجسم وتاثيره على القدمين من اكثر المضاعفات حدوثا و خطوره مما يتسبب في بتر الاطراف السفليه بشكل كلي او جزئي حيث ان البتر غالبا ما يكون ناتجا عن حدوث تقرحات في القدم وما يتبعها من التهابات و غرغرينا وتسمم التهابي موجبه البتر في المراحل الاخيره .

لذا يجب على مرضى السكري معرفه تلك المضاعفات و اسبابها للحيوله دون وقوعها و مراجهه المختصين بالعنايه بالقدم السكريه علما بان اكثر من 85% من حالات البتر الناتجه عن داء السكري و القدم السكريه يمكن تجنبها.

كيف يؤثر داء السكري على القدم

• يسبب داء السكري اعتلال في الاعصاب الحسيه و الحركيه في الساقين و اكثر ما يؤثر على القدمين .

• يسبب داء السكري اعتلال في الاوعيه الدمويه المتوسطه و الصغيره و الدقيقه مما يتسبب نقصا في وصول الدم ( الترويه الدمويه ) الى القدمين .

• يسبب داء السكري اعتلال في المفاصل الصغيره للقدمين و الاصابع مما يؤدي الى تشوهات في القدمين .

• يسبب نقصا في مناعه الجسم و مقاومه الاتهابات بما في ذلك التهاب تقرحات القدم السكريه .

ما هي القدم السكريه

القدم السكريه هي قدم المريض المصاب بداء السكري والتي تكون معرضه للاصابه بالتقرحات والالتهابات والغرغرينا بسبب مجموعه الاعتلالات العصبيه و الشريانيه و المفصليه التي يسببها مرض السكري Diabetic neuropathy + diabetic angiopathy + diabetic arthropathy

وكما ذكرنا في البدايه فان بتر الاطراف السفليه ينتج عن حدوث التقرحات ومضاعفاتها في القدم .

كيف تحدث تقرحات القدم السكريه

مهم جدا ان يعرف مريض السكري كيف يحدث ذلك ليعمل على تجنبها

1- اعتلال الاعصاب الطرفيه ( Diabetic neuropathy ) الذي يؤدي الى فقدان تدريجي للاحساس بالالم و الحراره و البروده و الضغط بالاضافه للحركه الاراديه للعضلات والااراديه للشرايين

• اعتلال الاعصاب الحسيه( sensory neuropathy ) بحيث يؤدي اي احتكاك او ضغط او رضوض او جروح الى تقرحات قد تلتهب دون ان يشعر المريض فيها , و يصعب عليه رؤيتها بسبب تاثير داء السكري على النظر و بذلك لا يقوم بمعالجتها في بدايه حدوثها .

• اعتلال الاعصاب الطرفيه الحركيه (motor neurepathy ) حيث يؤدي الى ضعف في عضلات القدم الصغيره فيؤدي الى اعوجاج في الاصابع وتشوهات في المفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث يختل شكل القدم فيؤدي الى بروزات يمكن ان تتهتك الانسجه التي تغطيها نتيجه الاحتكاك في جدار الاحذيه .

ويؤدي ذلك ايضا الى اختلال في توزيع الضغط على القدمين مؤديا الى حدوث التقرحات في القدم السكريه .

2. اعتلال الاوعيه الدمويه ( الشرايين ) الطرفيه angiopathyحيث يؤدي مرض السكري الى تضيق هذه الشرايين وتقل مرونتها و عدم الاستجابه الطبيعيه بالانقباض او التوسع حسب حاجه القدم للدم مسببا نقصا في وصول الدم ( الترويه ) الذي يحمل الاكسجين و الغذاء للانسجه في القدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الاعصاب في القدم السكريه .

3. اعتلال المفاصل بالقدمين وهو ما يسببه اعتلال الاعصاب لمرض السكري يؤدي لظهور بروزات و تشوهات و يركز الثقل و الاحتكاك على مناطق البروزات مما يزيد من نسبه حصول التقرحات .

4. الارتفاع المزمن لنسبه السكر في الدم يساعد في منع التئام الجروح و التقرحات . و تسبب فقدان الجسم للمناعه اللازمه لمقاومه الجراثيم والالتهابات المصاحبه للتقرحات مما يزيد الامور تعقيدا .

وكما ظهر في ما ذكر اعلاه فان اهم عامل في حدوث تقرحات للقدم السكريه هو اعتلال الاعصاب و لذلك فهنا اذكر الاعراض التي تشير الى وجود اعتلال بالاعصاب :

• شعور بخدران بالقدم .
• فقدان تدريجي بالاحساس .
• شعور بحرقان في القدم .
• شعور بحراره او بروده بالقدمين .

باستطاعه الطبيب المختص ان يظهر علامات الاعتلال العصبي بالفحص الدقيق للقدم بواسطه  :

• نقص او افتقار الشعور بالاهتزازات الشوكيه باستعمال الشوكه الرنانه

• عدم قدره المريض على تحديد حركه اتجاه الاصبع .

• فقدان او نقص الاستجابه الوتريه ankle + knee reflexes .

• عدم الاحساس بالوخز pin prick 10 gr. Monofilamel Nylon test .

• ضمور في عضلات القدم الصغيره .

• ظهور تشوهات مفاصل القدم و خاصه الاصابع .

• وجود نشفان في الجلد وقله التعرق بالقدم .

اما اعتلال الشرايين لمريض السكري والذي يعتبر العامل الرئيسي في عدم شفاء الجروح و التقرحات وقد يساعد في حدوث التقرحات مع اعتلال الاعصاب فيمكن الكشف عنها وتحديد درجتها(شدتها) بواسطه فحص نبض الشرايين بالساق وضغط الدم فيها مع مقارنه الضغط بين رسغ الساق والذراع ABI وقياس ضغط الاكسجين باصابع القدم

اعتلال الشرايين يصنف الى ثلاث درجات

درجه اولى : بسيطه

درجه ثانيه: متوسطه

درجه ثالثه: شديده

تصنيف الالتهابات التقرحيه

عند وجود تقرحات في القدم السكريه وهي السبب الرئيسي في بتر الاطراف بسبب الالتهابات التي تصاحبها والتي تصنف حسب شدتها الى اربع درجات حسب حجمها والمها وافرازاتها ولاعراض العامه المصاحبه لها.