شرخ الحوض الرضع

خلع الورك هو خروج راس الفخذ من التجويف المسمى بالتجويف الحقي والطرف العلوي لعظمه الفخذ المسمى براس عظمه الفخذ بشكل كامل او جزئي . في الوضع الطبيعي يكون هذان العظمان ملتصقان ببعضهما البعض ويزيد استقرارهما ومحافظتهما على ذلك الوضع الاربطه والعضلات المحيطه بهما، اما في حاله الخلع يخرج راس عظمه الفخذ من التجويف الحقي.[1] بحيث يؤثر ذلك بالتالي على تغذيه المفصل وحجمه ومما يؤدي بعد ذلك الى حدوث تشوهات وقصر في عظمه الفخذ وغالبا يؤدي الى عرج اذا لم يتم العلاج . وهو يصيب الاناث بنسبه اكبر من الذكور1:6, كما ان نسبه حدوثه ,هي 1: 1000 حاله ولاده طبيعيه .هو يحدث اكثر عندما يكون الطفل في وضعيه الجلوس ورجليه ممدودتين اثناء فتره الحمل والولاده , ويكثر الخلع في الناحيه اليسرى اكثر من الناحيه اليمنى ويحدث في الجهتين بنسبه 20%. وهناك نوعان من الخلع الولادي, الخلع الشائع والذي تفوق نسبه حدوثه 98% وغالبا ما يحدث في الفترات الاخيره من الحمل , واذا حدث في فتره الولاده او ما بعدها فيكون الورك في الغالب غير مستقر في فتره الحمل وينتج الخلع بعد ذلك , والنوع الثاني الخلع المعقد ونسبته ضئيله جدا ويحدث في الفترات الاولى من الحمل وتصاحبه غالبا تشوهات عظميه بالجسم مثل العمود الفقري والاقدام وغيرها.

الاعراض

1- عدم تناظر الثنايا الداخليه لمنطقه الفخذ عند الطفل .

2- وجود قصر عند مقارنه طول الرجلين يبعضهما

3- تكون في بعض الاحيان الرجل ملتفه للخارج

4- صعوبه في تحديد حركه الرجلين في بعض الاحيان (تحديد في فتح وضم الرجلين)

5- تاخر المشي عند بعض الحالات

6- العرج عندما يمشي الطفل

7- المشي بالتمايل الى الجانبين وتسمى مشيه البطه, اذا كان الطفل يعاني من خلع الوركين

الاسباب

1-السبب الاكيد غير معروف , ولكن هناك امور قد تساهم في حدوث الخلع، مثل ارتخاء الاربطه المحيطه بالمفصل ووضعيه الطفل في رحم الام وقله السائل الامينوسي في رحم الام وربما وضعيه الطفل بعد الولاده “المهاد” التي قد تساهم في تطور المشكله من عدم استقرار في المفصل الى خلع كامل. وهناك احتمال ان يلعب العامل الوراثي دورا في الاصابه بالخلع الولادي فحوالي 60% من الاطفال المصابين بالخلع الولادي يكون اول مولود للعائله .

2 – الكشف الطبي للمولود الجديد في حجره الولاده مباشره وعلى الطبيب اجراء الفحوصات الخاصه لكشف هدا المرض.

3- في حاله اكتشاف المرض او الشك بوجوده يجب تحويل المولود الي الطبيب المختص لاثبات المرض والبدء في العلاج.

4-الاطفال ما فوق السنه الاولى من العمر :

ا- تاخر في الوقوف والمشي.

ب- وجود طيات من الجلد غير طبيعيه بالفخدين.

ج- عند المشي تكون الشيه بعرج لقصر الطرف المصاب وفي حاله وج%E منها اصابه الام بالحصبه الالمانيه

5- التوكسوبلازموزيز

6-الاشعاعات.

7- بعض الادويه

8-الكيماويات

9- التدخين .

التشخيص

خلع الورك صعب التشخيص احيانا لانه لا يسبب الم ولا تيبس بالمفصل, و لا يمكن اكتشافه الا بمساعده الطبيب او الاشعه الصوتيه .لذلك يقوم اطباء الاطفال بفحص جميع المواليد في اليوم الاول من الولاده لتاكد من عدم وجود خلع ولادي لمفصل الورك. وتشخيص الاصابه يختلف حسب عمر الطفل ،فالتشخيص خلال اول شهرين بعد الولاده يتم عن طريق الفحص السريري للورك.وفي الاونه الاخيره بدء التوجه لاجراء فحص بالاشعه الصوتيه لمفصل الورك وذلك لاحتماليه عدم قدره الطبيب على اكتشاف جميع المواليد المصابه عن طريق الفحص السريري . اما اذا كان عمر الطفل فوق السنه ولم يكتشف الخلع قبل ذلك فتكون اول علامه وجود خلع في احد المفصلين وجود عرج ندما يبدا الطفل في المشي.وقد يتاخر اكتشاف الاهل لوجود مشكله في مشيت الطفل اذا كان الخلع في كلا المفصلين,لعدم وجود عرج واضح في المشيه وقد يلاحظ الاهل فقط ان هناك شئ ما غير طبيعي وقد لا يذهبون لطبيب حتى يبدا الشك لديهم يصل الا حد اليقين ان هناك مشكله في مشيه الطفل. يمكن التاكد من وجد الخلع باجراء اشعه سينيه للحوض ومفصل الورك .

العلاج

ان التدخل الجراحي لمضاعفات خلع الورك لا يتم الا في حالات تهتك مفصل الورك والذي يقصد به زياده النتوءات وتاكل الطبقه الغضروفيه المبطنه لمفصل الورك وعدم تجانس عظمتي الحوض وعظمه المدور او ما يعرف بالحرقف وفي الاغلب فان كل حاله تعالج على حده وفي هذه المقاله سوف نتطرق لبعض الخطوط العريضه للعلاج. في حال كانت الالام قليله ولا يوجد عائق في الحركه ، فانه في هذه المرحله لا يوجد اي حاجه للعمل الجراحي. في حاله كانت الالام متوسطه الى شديده مع وجود اعاقه في الحركه ، فان الاطباء يبدؤون بالعلاج التحفظي والذي يشمل :

1- تخفيض الوزن.

2- العلاج الفيزيائي والطبيعي.

3- بعض الحبوب المخففه للالم والتهيج حول المفصل.

4- داعمات المشي (كالعكازات).

ويحاول الاطباء عاده تاخير اي تدخل جراحي قدر الامكان الا في حاله عدم الاستجابه للخطوات السابقه ، وتحدد العمليه على حسب الحاله وسن المريض معا، حيث يبدا الاطباء بتحسين وضع احتواء مفصل الورك ان كان سيخفف من الالم ويحسن وضع الحركه ، وقد تكون العمليه في الحوض، او عظمه الفخذ، او كلاهما معا حسب الحاجه .

اما اذا كان هناك تهتك في المفصل واحتكاكات نتيجه العمليات السابقه او نتيجه ضمور تغذيه الدم لراس الورك، فان الطبيب الجراح في هذه الحاله قد يعمد الى تلبيس راس الورك، وهي عمليه يتم من خلالها عمل صيانه ازاله النتوءات العظميه وتلبيس راس الورك من معدن خاص (التايتانيوم) حتى يخفف الاحتكاك ويزيد الحركه وينصح فيه في العمر المتوسط وهذه العمليه لها ضوابط خاصه .

اما في حاله التهتك الكامل للمفصل، فان الجراح يلجا الى تثبيت المفصل، او عمليه المفصل الصناعي، وذلك حسب عمر المريض وهي عمليه غير مستحبه كثيرا لان المريض يفقد حركه الورك وتزداد درجه العرج في مشيه المريض. واحيانا يحتاج الجراح الى تعديل النقص الحاصل في الطول نتيجه تهتك الورك وقد يكون هذا جزءا من العمليه او عمليه مستقله حسب القصر الموجود., ونسبه كبيره من الحالات يكون الورك في وضع عدم الاستقرار عند الولاده وليس خلعا كاملا .كما يتم فحص الطفل من اسبوع الى شهر لتاكد من ان الامور تسير على ما يرام.وقد يوجه الطبيب في هذه المرحله و حتى سته اشهر من العمر بوضع جهاز عباره عن اربطه لفتح الفخذين بشكل اكبر وربما ينصح بوضع الجبس ليضمن ان الفخذين مفتوحين بشكل ثابت وان راس الفخذ داخل التجويف الحقي. ويلبس الطفل عاده الجهاز لمده تتراوح بين شهرين الى اربعه اشهر،و بعد ذلك يلبس الجهاز في اوقات النوم في الليل لمده ثلاثه اشهر تقريبا. وفي العاده تتكون الاجراءات السابقه كافيه في حوالي 90% من الحالات .وقد يتطلب الامر في الحالات التي لم ينجح علاجها بالطرق السابقه الى علاجهم “بنطلونا جبسيا” او باجراء عمليه جراحيه لتثبيت المفصل بشكل اقوى. اما علاج الحالات التي تكتشف بين سته اشهر الى 18 شهرا من العمر ففي هذه الحالات يحتاج الامر الى محاوله ارجاع راس الفخذ الى التجويف تحت التخدير الكامل مع اشعه ملونه للورك للتاكد من الامر، ومن ثم وضع “بنطلون جبسي” لمده ثلاثه اشهر .ويغير الجبس خلال هذه الفتره مره اخرى تحت التخدير الكامل مع التاكد مره اخرى من وضعيه الورك بالاشعه الملونه .بعد هذه المده يزال الجبس في العياده مع التاكد من وضعيه الورك بالاشعه السينيه . اما علاج الاطفال الذين اعمارهم فوق 18 شهرا فالعلاج يستلزم التدخل الجراحي وقد يتطلب الامر قطعا في عظمه الحوض او الفخذ لوضع الورك في احسن حال ،ومن ثم وضع بنطلون جبسي, لمده تتراوح بين ثلاثه اسابيع. وفي هذا السن يتفاوت نسبه النجاح في ترجيع المفصل لشكله الطبيعي وفي بعض الاحيان يستلزم القبول بالنتائج التي يصل اليها التدخل الجراحي مع الجبس لعدم وجود طرق اخرى ناجحه او سهل تنفيذها في هذه المرحله من العمر.

مضعفات العلاج

هناك مشاكل متوقعه اثناء العلاج والطبيب في العاده ياخذ جميع الاحتياطات اللازمه ويتوخى دائما الحذر للحصول على افضل النتائج ولكن هناك بعض المشكلات قد لا يمكن تجنبها وهي كما يلي: 1 تيبس في مفصل الورك “عدم القدره على حركه المفصل كامله “.

2 تكرر الخلع مره ثانيه .

3 نخر في راس عظمه الفخذ بسبب توقف في الدم الواصل له.

4 كسر في الرجل بسبب ضعف العظم في فتره الجبس وما بعدها.

5 تباعد في مفصل الورك.

6 احتكاك في مفصل الورك.

7 عرج في المشي.