سبب كحة شديدة عند النوم
انواع السعال (او الكحة )
يختلف اسباب السعال بحسب نوعه، لذلك فيمكن تقسيم الاسباب الي 3 نوعيات استنادا الي فترة استمرار السعال الى:
1- سعال حاد و قصير المدي (من ايام الي 3 اسابيع).
2- سعال متوسط المدي (يمتد من 3 اسابيع الي شهرين).
3- سعال مزمن يستمر لاكثر من الشهرين.
اسبابه
ومن اهم سبب السعال الحاد او قصير المدي الاصابة بنزلات البرد او بالالتهاب الرئوى (نمونيا) pneumonia. اما السعال الذي يمتد لفترة متوسطة فتختلف اسبابه، بيد ان اهمها يرتبط باسباب السعال البلعومى او «كحة » البلعوم (الناتجة عن الجهاز العلوي).
وللتنبيه، فالارقام المحددة لتقسيم سبب السعال هى اوقات نظرية ، فعلى سبيل المثال ربما يسبب سرطان الرئة السعال لفترة قصيرة او لفترة طويلة و مزمنة . لذا، فالاوقات هنا نظرية ، و نماذج تستعمل للتعليم و التفريق المبدئي، بيد ان التشخيص الدقيق هو الفيصل القاطع.
اسباب السعال المزمن
1- سعال البلعوم الناتج عن تهيج البلعوم بعد نزلات البرد و هو الاسباب =الاكثر شيوعا.
2- الربو الشعبي، فقد يخرج الربو علي شكل سعال فقط و ان كان ظهورة بهذا الشكل قليلا.
3- بعض الادوية خصوصا ادوية علاج ارتفاع ضغط الدم.
4- ارتجاع عصارة المعدة الي المريء .
5- التدخين و الاصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن.
6- السعال الناتج عن ارتجاع السائل الانفي. Post Nasal Drops.
7- هنالك سبب اخري خطيرة و لا بد من الانتباة اليها كالتهاب الرئة المزمن (السل) الرئوى و الدرن، اورام الرئة و تليف الرئة .
السعال البلعومي
يتميز السعال البلعومى (كحة البلعوم) بانة يلازم الشخص و يخرج علي شكل نوبات متقطعة من السعال الشديد و تكون اما ناشفة او مصاحبة لخروج بلغم صاف. و يشكو غالبية المصابين بكحة البلعو من الشعور بشيء، كالشعرة او و خزة او «الحكة » فمنطقة البلعوم. و للتخلص من ذلك الشعور ينتابهم السعال، و علية فهم يحسون ان السعال مصدرة من بلعوم و ليس الصدر. و فالغالبية ، يسبق حدوث هذة الحالة اصابة الشخص بنزلة البرد و بعدما تزول اعراض نزلة البرد الاخري كالتعب و الحرارة و الانهاك، يظل او يستمر عرض السعال. و ربما يعزي هذا الي تهيج منطقة البلعوم خلال نوبة المرض بما يسبب استمرار السعال.
التشخيص
افاد الاستشارى ناصر بهبهانى بان تشخيص معظم امراض الجهاز التنفسى تتم بسهولة من اثناء الاستعانة بفحص تصوير الصدر بالاشعة السينية . و اضاف: «كقاعدة عامة فالتشخيص، يحتاج من يستمر عندة السعال لاكثر من 3 اسابيع، لان يتم فحص صدرة من اثناء التصوير بالاشعة العادية . فيما ربما تحتاج حالات معينة الي تصوير الجيوب الانفية كذلك او التصوير بالاشعة المقطعية . و من اثناء نتائج هذة الفحوصات ممكن تشخيص معظم امراض الجهاز التنفسى و الصدري، كالاصابة بالالتهاب الرئوى او الاورام او تليف الرئة او التهابات الجيوب الانفية ، بالاضافة الي امراض اخري تشمل تضخم القلب و ماء الرئة ».
الاشعة التصويرية ليست لجميع الامراض
اما حول بعض الامراض التي لا ممكن تشخيصها استنادا الي الاشعة فقط، فقد اشار الاستشارى قائلا: «هنالك نقطة يجب الانتباة اليها، ان هنالك بعض الامراض لا تخرج و اضحة فالاشعة كالتهاب الشعب الهوائية ، حيث يستند التشخيص بها الي التاريخ المرضى و الاعراض الاكلينيكية . كما يحتاج تشخيص الارتجاع الانفى و التهاب و ضيق الشعب الهوائية و الربو الشعبي، الاستعانة بفحص و ظائف الرئة (وظائف التنفس) و الفحص الاكلينيكى لاعراض المريض».
مسببات التهابات الصدر و الجهاز التنفسي
يصاب الشخص بما يعرف بنزلات البرد من جراء العدوي الفيروسية اوالبكتيرية ، التي تسبب الالتهابات الرئوية . و بشكل عام، فان التهابات الجزء العلوى من الجهاز التنفسى ف85% تعزي للعدوي الفيروسية . و تتراوح ما بين نزلات البرد العادية ( تتميز بالرشح ) الي داء الانفلونزا الذي يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم و الاعياء و التعب و السعال و غيرها من اعراض. فيما تزداد نسبة الالتهابات البكتيرية فالجزء السفلى للجهاز التنفسي، التي تتراوح ما بين النزلة الشعبية الي التهاب رئوى حاد (نيومونيا). و عادة ما ترافق العدوي البكتيرتية عند الكبار بخاصة ارتفاع فدرجة حرارتهم، بينما ختلف الامر عند حدوثها لدي الصغار حيث ترتفع درجة حرارتهم نتيجة للعدوي الفيروسية ايضا.
الاخطر
ويعد الالتهاب الرئوى من اخطر نوعيات التهابات الجهاز التنفسي، لكونة التهابا فانسجة الرئة ذاتها. و تتراوح الاصابة بالفم بين الالتهاب الرئوى الخفيف الذي من الممكن علاجة بسهولة من اثناء المضادات التي تؤخذ عن طريق الفم . الي التهابات رئوية شديدة تحتاج لرعاية خاصة فالمستشفي مع استعمال لكمام الاكسجين و اخذ مضادات حيوية من اثناء الوريد.
جسم الاطفال يتعرف علي الفيروس
يعد الاطفال اكثر عرضة للاصابة بالتهابات الجهاز التنفسي، مما يفسر ارتفاع عدد اصابتهم بهذة الالتهابات. و اضاف الاستشارى معللا: «فبالنسبة لاجسام الاطفال فتعد نوعيات الفيروسات التي يصادفها جميع سنة من اثناء العدوي حديثة ، و لذلك فانة يستمر سنويا فالتعرف علي نوعياتها و اكتساب مناعة ضدها. و عليه، فمع تقدم اعمارهم فسيتمتع جهازهم المناعى بخاصية التعرف و المقاومة لهذة الفيروسات و هو ما سيقلل من اصابتهم بالامراض».
اطفال الحضانة معرضون للعدوى
من الطبيعي، ان يصبح الطفل الاكثر اختلاطا مع امثالة الصغار نتيجة لذهابة للحضانة و اماكن اللعب، اكثر عرضة للعدوى. و هو ما اكدتة دراسات عديدة ، حيث و جدوا ان مرتادى الحضانة من الاطفال الصغار ترتفع لديهم نسبة الاصابة بالتهابات الجهاز التنفسى ، و خاصة فمن هم اصغر من 3 سنوات و ذلك بدورة ربما يؤدى الي العديد من المضاعفات كتكون اللحميات و الربو الشعبى المكتسب، بالاضافة الي تهيج البلعوم. و علية فان عددا من الباحثين فضل او نصح اولياء الامور بتسجيل الاطفال للحضانة بعد سن الثانية =، بعدما تكتسب اجسامهم اثناء سنواتهم الاولي مناعة ضد العديد من الفيروسات، مما يسهم فزيادة مقاومتة للعدوي من الاخرين يخفض من فرصة اصابتهم بالتهابات الجهاز التنفسي.
الافراط يضمن تكون السوبر بكتيريا
شدد الاستشارى علي ضرورة تناول المضادات الحيوية من اثناء و صفة طبية و بحسب قرار من المعالج. و للعلم، فالافراط او تناول المضادات الحيوية «الانتوبيوتك» دون الحاجة ، له عدة اثار جانبية علي الانسان و علي المجتمع ككل. اما الاثر الشخصي، فقد فسرة الاستشارى قائلا: «ان تناول المضاد الحيوى عند الاصابة باى نزلة برد يؤدى الي تعود الجسم علية و اكتساب البكتيريا الموجودة فجسمة مناعة من مفعولة بما يزيد من قوتها و يقلل من فعالية المضاد الحيوى فكل مرة يتم فية تناوله. و هذة الالية هى التي تسبب ظهور نوعيات قوية من البكتيريا و المسماة (سوبر بكتيريا) و التي لا تفيد المضادات الحيوية العادية فالقضاء عليها نتيجة لتعودها عليها. بالاضافة الي ذلك، فان و جود المضادات الحيوية باستمرار فالجسم سيقلل من عمل و كفاءة جهازة المناعى فمقاومة المرض، بما يزيد من اصابتة بالمرض فالمستقبل. و اما علي مستوي المجتمع، فقد و جدت الدراسات ان المجتمعات التي تستعمل بها الانتوبيوتك بكثرة ، تفقد قدرتها علي القضاء علي الميكروبات و تتوفر بها البيئة لتكوين السوبر بكتيريا».
توقف عن علاج الاطفال بادوية البرد
اوصت لجنة خبراء الصحة العامة فالولايات المتحدة الاميركية و هيئة الغذاء و الدواء الاميركية ،FDA بافضلية عدم علاج الاطفال دون سن السادسة بادوية البرد و السعال، مؤكدين ان ذلك النوع من الادوية و التي يستعملها العديد لعلاج اطفالهم، غير فعال فهذة السن المبكرة . حيث اكد عضو اللجنة الاتحادية ، البروفيسور شين هينسى من جامعة بنسلفانيا، قائلا: «تشير المعلومات المتاحة امامنا الي انها (الادوية ) غير فعالة ».
اثار جانبية اثناء السنتين الاوليين
وشملت دراسة ادارة الغذاء و الدواء الاميركية FDA نحو 800 نوع من الادوية للتاكد من سلامتها و فعاليتها. و علية فقد خرجت بتوصيات حول و جود مخاوف من مخاطر محتملة و اثار جانبية ضارة لبعض هذة الادوية . و فتقريرها المكون من 350 صفحة تمت الاشارة الي ان تناول الاطفال دون سن السنتين للادوية الشائع تداولها دون و صفة طبية و استعمالها لعلاج امراض البرد و السعال، ربما تسبب اعراضا مميتة . فعلي سبيل المثال، ربما يسبب بعض هذة الادوية اضطرابات فانظمة كهرباء القلب، مما يؤدى الي الخفقان. كما يتسبب بعضها فاضطرابات فالاوعية الدموية ، بما يؤدى الي ارتفاع ضغط الدم و السكتة الدماغية . و علية فقد اكدت FDA من ان استعمال الادوية التي جرت العادة علي تقديمها للمصابين بالبرد دون و صفة ، تسبب حدوث الكثير من التفاعلات العكسية لدي من هم دون سن الثانية =.
الخبراء يؤكدون و يحذرون
ومن جانبهم، اكد كثير من الخبراء ان تناول بعض ادوية علاج البرد تسبب اضرارا ربما تكون مميتة للاطفال، و خاصة اثناء السنة الاولى. و كانت مجموعة منكبيرة اطباء الاطفال بقيادة رئيس اللجنة الطبية بمدينة بالتيمور، الدكتور جوشوا شارفشاتاين، ربما تقدمت بعريضة الي ادارة الغذاء و الدواء الاميركية ، تحث بها الوالدين علي عدم اعطاء ادوية علاج السعال و البرد للصغار.
وجهان لعملة و احدة ؟!
يؤكد الاطباء انه فالمراحل الاولي من العدوي لا يسهل التفريق بين نزلة البرد و الانفلونزا، و للتفسير، فالبرد يبدا باحتقان فالحلق و تعب و الام فالعضلات و حمى، و الشعور بالبرودة ، بعدها يبدا الانف فالرشح بعد يومين و غالبا ما يرافقة شعور بالكحة . و عادة ما تستمر معظم اعراض البرد من 710 ايام، فيما ربما تستمر الكحة بعدين باسبوع او عشرة ايام. و احيانا ربما ينتج عنها مضاعفات، كحدوث التهاب فالاذن او فالصدر او الجيوب الانفية .
اما الانفلونزا فتبدا اعراضها بالام فالعضلات، و خاصة فالظهر مع صداع و حمي مصحوبين برعشة شديدة ، و يحدث احتقان الحلق و الكحة بعد عدة ايام، و علي نقيض اعراض البرد فلا يرافقها الرشح. و يحدث الشفاء من الانفلونزا تدريجيا علي مدي 57 ايام، و لكن ربما تستمر اعراض الانفلونزا لعدة اسابيع، و ربما تؤدى احيانا لمضاعفات خطيرة فالصدر.
العلاج.. بسيط
ويؤكد الاطباء ان علاج كليهما يتلخص فعدة خطوات اهمها: الراحة و التدفئة و شرب السوائل الدافئة بكثرة ، و تناول مخفضات الحرارة كالباراسيتمول و ممكن للكبار تناول الاسبرين و مسكنات الالم للتخفيف منه. كما ينصح الاطباء بتقليل تناول منتجات الالبان عند الاصابة بالبرد او الانفلونزا لانها تزيد من المخاط.
التطعيم ضد الانفلونزا
يتوفر حاليا تطعيم ضد فيروس الانفلونزا و هو للتاكيد، ليس تطعيما ضد فيروسات نزلات البرد، بل يقتصر اثرة علي الوقاية من فيروس و احد هو فيروس الانفلونزا. و بالرغم من ان ذلك الفيروس لا يعد الاكثر انتشارا، بيد انه من الاكثر خطرا. و ربما و جدت الدراسات ان اخذ ذلك التطعيم يفيد فرفع مناعة و مقاومة الجسم، اذا ما حدث موسم العدوي بفيروس الانفلونزا الذي من الممكن ان يحدث فاى سنة اثناء شهور الشتاء. فاذا حدث موسم الانفلونزا فسيتميز من خضعوا للتطعيم بكونهم اقل اصابة ، و اكثر مقاومة للعدوى. و بالرغم من كون الجميع سيستفيد من التطعيم، غير ان الحاجة له تقتصر علي فئة معينة ممن ستستفيد اكثر منه.
من يجب علية اخذ التطعيم؟
هناك فئات تنصح بضرورة اخذها لتطعيم الانفلونزا و تشمل:
1- العاملين فالحقل الطبي، لكونهم الاكثر تعرضا للعدوي و المرض باستمرار.
2-كبيرة السن (اكبر من 60 سنة ).
3- من لديهم مشاكل صحية فالجهاز التنفسى كالربو الشعبى او ضيق الممرات الهوائية المزمن او جيوب الرئة او الضيق فالنفس المزمن.
4- من لديهم امراض مزمنة كارتفاع ضغط الدم او السكر الشديد غير المسيطر علية او نقص المناعة ( الايدز).
الافراط فمضادات الحساسية اوالزيرتك
حول الافراط فاستعمال بعض الادوية ، قال الاستشاري: «يلاحظ فالكويت ان هناك استخداما مفرطا لمضادات الهيستامين كالزيرتك و الكلاراتينين من دون ان يصبح لها داع و اضح. و للعمل فهذة العقاقير تعتبر من ضمن العلاجات المزيلة لاعراض الحساسية ، بيد ان العديد يستعملها و احيانا من دون استشارة الطبيب لعلاج اعراض نزلات البرد. و هى لا تسرع فالشفاء، بل ربما يصبح لها مفعول عكسى حيث تزيد ثخانة المفرزات الانفية ، و بالتالي تعيق حركتها ، و تسبب انحباسها، و تفاقم الحالة المرضية ، و فالواقع فيجب استعمال هذة العقاقير كعلاج فعال للاعراض الاتية فقط: العطاس الشديد، الحساسية الموسمية ، جريان الانف السائل الشفاف، احمرار الانف. و لكن ما يحصل احيانا هو ان الشخص يعتبرها من العقاقير المسلم فيها لعلاج نزلاتالبرد، و هو ما يعد تصرفا خاطئا».
الالمان يوصون بتفادى المضاد الحيوي
يلجا الكثيرون الي المضادات الحيوية كعلاج فعال للقضاء علي الانفلونزا، لكن الامر الذي يغيب عن اذهان الكثيرين و اكدة اطباء المان، هو ان هذة المضادات تضر بالجسم. حيث حذر الاطباء من ان اصرار الاشخاص المصابين بنزلات البرد و الانفلونزا علي و صف الطبيب لهم مضادا حيويا لعلاج حالتهم انما يتسببون فالاضرار بانفسهم. و اوضح فولف فون رومر رئيس اتحاد اطباء الامراض الباطنية فمستشفي فيسبادن الالماني، ان الاسباب =فاغلب نزلات البرد و السعال ليس بكتيريا بل يصبح عادة فيروسيا، و علية فلا يفيد بها تناول المضادات الحيوية الفعالة لعلاج امراض العدوي بالبكتيريا فقط. فحين و جد ان الاستعمال الخاطئ و المفرط للمضادات الحيوية ممكن ان يؤدى الي ضرر بالاجهزة الحيوية فالجسم مثل: الاصابة بالحساسية ، و حرقة المعدة ، و الاسهال، و الحساسية الشديدة لضوء الشمس، كما انه ربما يؤدى الي الحاق اضرار بالكلي و الكبد.
الفرق بين السعال الناشف و غير الناشف
كقاعدة عامة ، فان السعال او الكحة المصحوبة بخروج افراز «المسمي بالبلغم» بلون اصفر داكن و قريب من اللون الاخضر. ينتج غالبا من جراء الالتهاب البكتيرى فالشعب الهوائية اوالجزء السفلى من الرئة .
اما السعال اوالكحة الناشفة التي يصاحبها افراز بلغم صاف يشبة اللعاب فلة سبب كثيرة و من اهمها: العدوي الفيروسية ، الحساسية الموسمية و حساسية الصدر (الربو) و تليف الرئة .
الافراط فالمضادات الحيوية
تطرق الدكتور فجديدة عن سوء استعمال البعض للعقاقير، الي استخدامات المضادات الحيوية . و اضاف: «لنزلة البرد اعراض محدودة المدة و ذاتية الشفاء Self limiting، اي ان الجسم قادر علي التغلب عليها ذاتيا من اثناء جهازة المناعي. حيث تصل الاعراض الي قمتها فاول يوم او يومين من الاصابة ، بعدها ما تلبث ان تنحصر نتيجة لتغلب الجسم عليها، فتبدا اعراضها فالتلاشي. و عليه، فكل ما يحتاجة الانسان خلال معظم نوبات البرد هو عقار خافض للحرارة و مسكن للتعب العام (مثل عقار باراسيتامول) بالاضافة الي اخذ قسط من الراحة و تناول السوائل الدافئة لتدفئة البلعوم و تقليل تهيجة و قطرات لفتح الانف المسدود. و اما الحاجة الي مضادات البكتيريا هو فقط لعلاج العدوي البكتيرية ، كما يجب ان يقرر الطبيب حاجة المريض لها بناء علي اعراضة الاكلينيكية . و من اهم اعراض الالتهاب البكتيرى هو افراز بلغم غامق اخضر اللون مع ارتفاع مستمر فدرجة الحرارة و خاصة عند الكبار».
